心肌标志物课件.ppt

《心肌标志物课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心肌标志物第一个问题急性心肌梗死？还是心绞痛？还是肺栓塞？心电图？心肌酶？肌钙蛋白？D-二聚体？第二个问题心衰？COPD?支气管哮喘？胸片？肺功能？心电图？心肌酶？血气分析？BNP？心内科常见病心衰占16.3%----17.9%，15%-----20%为首诊心衰心绞痛心肌梗死心肌炎心肌病…怎样诊断？？？？标志物：表明某种特征的物品怎样选择心肌标志物肌红蛋白肌钙蛋白CK-MB心肌酶BNPCRP….???2010急性心肌梗死指南：肌钙蛋白是发现心肌坏死最特异和敏感的首选标志物CK-MB判断心肌坏死的临床特异性较高。2010急性心衰指南：BNP和N-

2、proBNP是公认的诊断心衰客观指标我们常用心肌标志物心梗三项心肌酶谱BNPCRP…..心肌钙蛋白CardiacTroponin肌钙蛋白肌钙蛋白T肌钙蛋白I肌钙蛋白“金标准”的更替CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”已广泛应用多年（1979WHO）随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性cTn被认为是目前最好的确定标志物正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断"金标准"肌钙蛋白的生化特点心肌肌钙蛋白细胞内结构心肌肌钙蛋白的组织含量心肌肌钙蛋白释放形式外周血中存在形式肌钙蛋白的生化特点心肌肌钙蛋白细胞内结构cT

3、n由三种亚基组成参与调节肌肉收缩活动肌钙蛋白I肌原纤维ATP酶的抑制性亚基分子量22.5kDa肌钙蛋白T原球蛋白结合亚基分子量34kDa肌钙蛋白CCa2+结合亚基主要调节钙离子依赖型的肌肉收缩分子量18kDacTn结构cTn结构cTn结构•TroponinT(39.7kd)bindsthetroponincomplextothetropomyosinstrand•TroponinC(18kd)bindscalciumandinitiatescontraction•TroponinI(22.5kd)inhibitscontractioninth

4、erestingstate心肌肌钙蛋白的组织含量cTnI5mg/g湿重组织cTnT10.8mg/g湿重组织CK-MB仅1.4mg/g湿重组织心肌肌钙蛋白释放形式心肌细胞损伤后游离cTnT较早释放形成第一个峰随后结合于肌纤维中的cTnT逐渐释放而出现第二个峰由于细胞液中的含量较少cTnI释放通常只有一个峰cTn一般在心肌损伤后4-6h外周血中出现增高最高值在12-24h增高可持续5-10天（cTnI）或10-14天（cTnT）外周血中存在形式cTn释放主要是以TnC﹣cTnI﹣cTnT复合物形式随后降解外周血中的cTnI既有游离形式又有不同复合物

5、的形式（cTnI﹣TnC、cTnI﹣cTnT以及cTnT﹣cTnI﹣TnC）在AMI病人中以cTnI﹣TnC复合物形式居多数（90%以上）cTnI﹣cTnT复合物仅在不到50%病人的血中被发现检测重要性远不如cTnI﹣TnC复合物其他形式的cTnI较少cTnT游离形式较多见cTn临床应用心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物急性心肌梗塞（AMI）急性冠脉综合症（ACS）AMIor不稳定心绞痛急性心力衰竭其他各种心肌损伤cTn临床应用微小心肌损伤（MMD）诊断cTnI较cTnT分子小对心肌细胞损伤的检测更加灵敏尤其对心肌炎甲状腺功能减退者心肌损伤

6、的诊断有价值冠状动脉分流术造成的缺血性损伤肿瘤白血病化疗可能伴有的心肌损伤非缺血性心衰心肌溶解的检测cTnI临床应用监测心脏手术心脏移植造成的心肌损伤AMI后溶栓治疗的指示物AMI后介入治疗的指示物病毒性心肌炎的诊断充血性心衰化疗放疗等引起的心肌损伤心肌损伤血清标志物的应用原则cTnI或cTnT是检出心肌损伤的首选标准临床检验中只需开展一项cTn测定（cTnT或者cTnI）肌红蛋白肌红蛋白基础临床检验临床意义肌红蛋白的本质和功能肌肉中运载氧的蛋白质，由153个氨基酸残基组成，含有血红素，和血红蛋白同源，与氧的结合能力介于血红蛋白和细胞色素氧化酶

7、之间，可帮助肌细胞将氧转运到线粒体本质：是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白肌红蛋白分子量：16.7KD形状：呈紧密球形，多肽链中氨基酸残基上的疏水侧链大都在分子内部,亲水侧链多位于分子表面,因此其水溶性较好肌红蛋白分布：广泛存在于人及哺乳动物心肌和横纹肌，在胸腺及甲状腺也有少量存在，占肌肉总蛋白的2％组织Mb含量组织含量(μg／g)骨骼肌3000-9000心肌1400-2500甲状腺40-110胸腺10-50肌红蛋白产生和代谢心肌或骨骼肌损伤时Mb可以从肌肉组织迅速地释放入周围血管间隙，不经淋巴循环直接进入血液循环中去大部分以游离状态存

8、在，小部分与血清蛋白结合，并且结合能力很弱。血Mb半衰期仅为1-3小时。主要经肾脏排泄，少量由单核巨噬细胞系统清除生理功能能可逆地与氧结合，是一种氧合