心肌标志物解读ppt课件

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1、心肌损伤标志物的解读临床问题1.心肌损伤标记物升高是否就有心脏病？2.心肌损伤标记物升高是否就可以诊断心肌梗死？主要内容1.急性心肌梗死定义的变迁。2.心肌损伤标记物简介和进展。3.心肌损伤标记物临床意义。传统的心肌梗死定义（1980年诊断标准）（1）症状：缺血性胸痛或胸闷持续时间＞20min，含或静脉滴注硝酸甘油不能缓解；（2）ECG：典型心电图改变；（3）化验：血清心肌酶升高（CK-MB）符合两点或三点心肌梗死的重新定义（欧洲心脏病学会/美国心脏病学院制定）I.急性、演变中或新近心肌梗死诊断具有下列任何条件之一：（1）心肌坏死生化标志的典型升高或逐渐下降（c

2、TNI或CTnT）或较快增高和下降（CK-MB）至少伴有下列情况之一者：a.心肌缺血症状；b.心电图出现病理性Q波；c.ECG提示心肌缺血（ST段抬高或压低）；d.冠状动脉介入术（例如冠状动脉形成术）；（2）急性心肌梗死的病理变化.II.已经形成的心肌梗死诊断具有以下任何条件之一：（1）系列心电图出现新的病理性Q波，病人可能记得或不记得过去的症状；随着心肌梗死发生后经过时间的长短不同，反映心肌坏死的生化标志物可能正常。（2）已经愈合或愈合中的心肌梗死病理变化。AMI定义2007欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联

3、盟(WHF)全球心肌梗死的统一定义AMI定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：（1）缺血症状；（2）新发生的缺血性ECG改变【新的ST-T改变或左束支传导阻滞（LBBB）】。（3）ECG病理性Q波形成；（4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室璧运动异常；AMI定义2012血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：（1）缺血症状；（2）新发生的缺血性ECG改变【新的ST-T改变或左束支传导阻滞（LBBB）】。（3

4、）ECG病理性Q波形成；（4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室璧运动异常；（5）冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。2012年新增第五条，意义是强调一旦发生心肌梗死后在就诊的过程中，应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因，并尽早开始冠脉再通的治疗。2.心肌梗死的定义、分类和诊断（2007-2012）定义临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据（由缺血引起的心肌坏死）分类1型自发性MI（原发冠脉事件）2型继发于缺血的MI（需O2↑/供O2↓）3型突发意外性心源性死亡4型PCI相关的MI（a、b）5型CABG相关的MI心肌损伤标记物心肌酶谱：肌酸激酶CK；

5、肌酸激酶同工酶CK-MB；乳酸脱氢酶LDH；谷氨酸转氨酶（AST或GOT）肌钙蛋白I（TnI）;肌钙蛋白T（TnT）;肌红蛋白（Mb）；心肌损伤标记物历史1954年Karmen等首先报告用血清谷氨酸转氨酶（AT或GOT）诊断急性心肌梗死；1955年Karmen等又报告乳酸脱氢酶（LDH）升高用于诊断急性心肌梗死；1960年提出肌酸激酶（CK）升高诊断AMI的价值很大；70年代人们已公认CK、GOT、LDH的水平升高是急性心肌梗死的心肌损伤指标，但临床实践中发现经常出现假阳性和非心源性升高，如横纹肌损伤、溶血、药物干扰等。CKMB判断标准如下：1.一次性CKMB升

6、高超过参照值上限，或超过血清总CK的3%；2.胸痛发作后3小时升高，16-24小时内达高峰，36或48小时内恢复正常水平；3.总CK不升高，CKMB值异常，并呈动态曲线者，强烈提示新鲜心肌梗塞或有散在梗塞存在。4.CKMB持续48小时以上不降，或病程中又出现升高，表明梗塞范围扩大或再次梗塞。心肌损伤标志物历史1980年，WHO提出CK、LDH、GOT、CKMB为诊断AMI的指标，CKMB更被誉为诊断心肌损伤的“金标准”90年代，肌钙蛋白T和肌钙蛋白I的广泛临床应用；GUSTO-II、TIMI、FRISC、CAPTURE等大型临床诊断实验结束后，肌红蛋白、CKMB

7、、肌钙蛋白逐渐用于早期诊断急性冠状动脉综合征ACS，“心梗三联”各个指标比较起始（小时）峰值（小时）恢复（天）CK6243-4CK-MB4-816-243-4AST6-1224-483-6LDH8-1048-727-14cTnT3-45012-14Myoglobin2-31212015ESC指南更新高敏肌钙蛋白hs-Tn内容EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedSeptember11,20152015ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpati

8、entspresenti