大血管手术后监护与治疗

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1、大血管手术后监护与治疗ICU王璇大血管术后病理生理改变大血管术后临床监护核心大血管术后各系统的支持与管理第一篇大血管术后病理生理改变中枢神经系统脊髓心脏内脏肾脏呼吸系统四肢血供中枢神经系统--------------------------------------------------------------------------------------------------------术前：高血压--血管硬化、脑供血不足。术前：夹层累及头臂血管、左颈总动脉，血供不足，意识异常。术中：深低温、停循环（尽管选择性脑灌注），大脑对

2、缺氧敏感，中枢神经系统各个层面并发症。大脑皮层弥漫性缺氧，以及局灶性、或更大部位定位体征的脑损伤。（病理生理改变）脊髓--------------------------------------------------------------------------------------------------------术前：夹层累及胸主动脉，部分脊髓血供受到影响、部分脊髓假腔供血。术中：深低温、停循环使脊髓一过性供血停止、敏感者出现脊髓功能异常。象鼻子以远真腔开放，假腔内血栓形成，原来假腔供血脊髓段，造成缺血，脊髓功能障碍。症

3、状：从感觉异常到截瘫不等的所有症状。（病理生理改变）心脏--------------------------------------------------------------------------------------------------------术前：夹层涉及主动脉根部，主动脉根部增宽、瓣环扩张，主动脉瓣反流，心包积液、累及冠状动脉导致心脏供血不足，术前的心功能不足。术前：高血压、高血脂等导致的心功能不全。手术本身影响，主动脉瓣膜置换、升主动脉及大血管置换、术中心肌保护欠佳等。（病理生理改变）内脏---------

4、-----------------------------------------------------------------------------------------------术前：夹层累及腹主动脉，部分腹腔脏器供血障碍，表现腹胀、腹部不适、肠鸣音减少、腹痛等症状及肝功能障碍。腹膜外进行腹主动脉手术，创面大，出血多、不容易引出，易形成腹膜后的血肿，刺激胃肠道，对胃肠道功能的影响很大。手术时：腹腔血供重建不充分，胃肠道的功能明显受损。胸腹动脉置换时，创面大，胃肠道作为代偿器官，随着病情恢复，胃肠道的功能呈现明显的恢复滞后

5、。（病理生理改变）肾脏--------------------------------------------------------------------------------------------------------术前：高血压，肾功能已有损害；部分肾脏假腔供血。主动脉手术时，肾脏血管重建程度不全。象鼻子手术时，远端真腔供血，假腔血栓形成，部分靠假腔供血的肾脏受到影响。手术创伤极大，术中大量输注血液制品、转机时间长、血液反复回收等，肾脏负担明显加重，术后：肾功能一过性功能异常者较多。（病理生理改变）呼吸系统------

6、--------------------------------------------------------------------------------------------------手术：开胸对胸廓破坏、切断肋弓、腹部切开对腹式呼吸的影响，术中对左肺挤压、深低温停循环肺缺血－再灌注损伤。手术：创面大、时间长致术后带管时间长，呼吸机相关性肺炎增加，大量输注血液制品造成肺功能损害。肺损伤程度变化较大，尤其涉及胸腹主动脉替换的手术，其肺损伤将明显增加。（病理生理改变）四肢血供-------------------------

7、-------------------------------------------------------------------------------手术路径：腋动脉插管、股动静脉插管；象鼻子手术：假腔不能完全张开，支架置入假腔。夹层导致远端血供的异常，导致下肢血管供血障碍。（病理生理改变）第二篇大血管术后临床监护核心心电监测血压的监测中枢神经系统、脊髓的监测胃肠道系统监测内环境的监测呼吸功能、肾功能监护大血管术后临床监护核心--------------------------------------------------

8、------------------------------------------------------大血管手术：创面大、时间长、涉及器官多、术后高危情况，明显高于其它普通心血管外科手术。监护特点：每一患者都被认为是一个潜在危险