《妇产科护理学》PPT课件

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1、《妇产科护理学》重点难点讲解2007年2月第4章妊娠滋养细胞疾病[考核内容与考核要求]掌握：葡萄胎的病理、临床表现、处理原则、术后随访。掌握：绒毛膜癌的病理、临床表现、处理原则。熟悉：葡萄胎病人的护理熟悉：侵蚀性葡萄胎的病理、临床表现及处理原则熟悉：三种滋养细胞疾病之间的联系和区别熟悉：化疗药物的主要作用机制与副作用[概述]：这是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括3种：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜细胞癌（简称绒癌）。可以认为这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌足月妊娠（2

2、5%）流产（25%）葡萄胎（50%）清宫术后6个月清宫术后1年第一节葡萄胎葡萄胎也称水泡状胎块，因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛变成水泡，水泡之间相连成串，形如葡萄，故得名葡萄胎。葡萄胎可分为2类：①完全性葡萄胎：没有胎儿及其附属物，全是水泡。占绝大多数，具有较高的恶变率②部分性葡萄胎：有胚胎，胎盘绒毛部分呈水泡状。占极少数，而且恶变罕见。[病因]：不明。发病率：有地域差异和年龄差异（1）好发年龄：生育年龄的两头多见于：大于40岁或小于20岁的女性（2）好发地区：亚洲＞欧美，尤其东南亚欧美：1500——2000次妊娠中有

3、一次葡萄胎东南亚：500——600次妊娠中就有一次。只讲完全性葡萄胎的。肉眼观①水泡形态：水泡大小不一，直径几mm至3cm壁薄、透亮，内有粘液，绒毛的干梗将无数水泡相连成串，形似葡萄，水泡之间的空隙充满血液和凝血块。②水泡位置：病变局限于宫腔内，不侵入肌层。子宫膨大整个宫腔充满水泡，没有胎儿及其附属物。[病理]：镜下观组织学特点①滋养细胞增生：是重要的病理特征。增生程度可不同。②绒毛间质水肿：与肉眼观的水泡相符③绒毛间质血管消失卵巢变化黄素囊肿因滋养细胞显著增生，产生大量HCG，刺激卵泡膜细胞，使发生黄素化而形成囊肿。发生率30%—

4、50%，常为双侧，大小不定。大者可达20cm。[临床表现]：1、停经后阴道流血：最常见症状（98%），开始量少以后渐增，且呈反复大量流血。2、子宫异常增大变软：由于绒毛水肿及宫腔积血，约有2/3患者的子宫大于停经月份，质地极软。3、妊娠剧吐及妊高征严重：妊娠呕吐及妊高征出现早，持续时间长，且症状严重。4、黄素囊肿：一般无症状，体征存在。5腹痛：是葡萄胎流产的表现[预后]：高危因素——凡有显著滋养细胞增生的临床征象可视为高危因素。高危因素：①β-HCG明显升高（＞10万单位/L）②子宫明显增大③黄素化囊肿直径＞6CM④年龄＞40岁HC

5、G的消退规律：β-HCG正常回归曲线稳定下降，*平均在清宫后8周降至不可测水平，*最长不超过12~14周。[处理原则]：一、清宫术：一经确诊，尽快清宫。二、切除子宫：具有高危因素者可切除子宫三、预防性化疗：完全性葡萄胎的恶变率我国为14.5%。四、黄素化囊肿：一般不需处理。五、随访：（1）随访次数葡萄胎清宫术后，每周1次血、尿HCG，直至阴性。方可出院。出院后随访2年①起初3个月：每周1次，如果一直阴性；②此后3个月：每2周1次，仍然阴性；③接下的半年：每月1次，继续阴性；④最后1年：每半年1次，还得保持阴性随访结束，共随访2年，合

6、计26次。（2）随访内容：询问阴道流血、咳嗽、咯血，定时内诊，B超、胸片。避孕问题：极其重要1、必须严格避孕，因为患过一次葡萄胎的妇女，再次发生葡萄胎的几率，较第一次的发病几率高40倍。2、最好使用避孕套。也可服用不含有雌激素的避孕药，因为雌激素可以促进滋养细胞生长。3、不要放置宫内环：以免混淆阴道流血原因。第二节侵蚀性葡萄胎[概述]：侵蚀性葡萄胎——指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数移至子宫外，因具有恶性肿瘤行为而命名。过去称为“恶性葡萄胎”。1、侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎（不会来自正常妊娠），2、多数在葡萄胎清除后6个月内发生。

7、3、也有在葡萄胎未排出前即恶变者。4、半数病例随血运转移至远处，主要部位是肺和阴道。但是该病预后较好。肉眼：水泡位置：可见水泡状物侵入肌层，深度数毫米至浆膜层。镜下：1/有绒毛结构，2/滋养细胞过度增生及不典型增生，具有过度的侵蚀能力。[临床表现]：1、原发灶表现：①阴道不规则出血：是最主要症状。②子宫复旧延迟：4~6周未恢复正常大小。③黄素化囊肿持续存在：④若肿瘤穿破子宫则：腹痛+内出血2、转移灶表现：依转移部位而定①肺转移：最常见。咳嗽、血痰、咯血、阴影②阴道转移：蓝紫色结节，破溃后大量出血③脑转移：少见。头痛、呕吐、抽搐等。[

8、处理原则]：1、化疗为主：化疗几乎已经完全替代了手术2、手术为辅：切除子宫指征：①子宫有病灶+出血明显②子宫病灶+有感染征象③子宫病灶+化疗无效（耐药）[护理评估]：三、诊断性检查：1、内诊：子宫大、软。阴道可能有蓝紫色结2、HCG测