妇产科护理学（6） ppt课件

《妇产科护理学（6） ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第8章异常分娩产妇的护理目录第1节产力异常第2节产道异常第3节胎儿异常在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。俗称难产（dystocia）1.定义第1节产力异常第1节产力异常2.产力异常的分类宫缩乏力协调性（低张性）不协调性（高张性）原发性继发性宫缩过强协调性-不协调性急产强直性子宫收缩（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环第1节产力异常一、子宫收缩乏力【护理评估】（一）健康史1.产道与胎儿因素头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及

2、子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。第1节产力异常一、子宫收缩乏力【护理评估】2.精神因素多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。第1节产力异常3.子宫因素子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。第1节产力异常4.药物影响临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌

3、替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。5.内分泌失调体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。第1节产力异常6.其它营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。第1节产力异常（二）身体状况1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间

4、歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。第1节产力异常依据其在产程中出现时期不同分为:（1）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；（2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。第1节产力异常2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清

5、，胎心不规则，产程进展异常。第1节产力异常3、产程曲线异常（1）潜伏期延长（2）活跃期延长（3）活跃期停滞（4）第二产程延长（5）第二产程停滞（6）胎头下降延缓（7）胎头下降停滞滞产：总产程超过24小时者。第1节产力异常（1）对产妇的影响：1）体力消耗：产程延长，产妇休息，进食，体力消耗，精神肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。4.对母儿的影响第1节产力异常2）产伤：膀胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴

6、道瘘。第1节产力异常3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。第1节产力异常（2）对胎儿的影响：产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。第1节产力异常（一）心理与社会状况产妇及家属表现出过度焦虑、恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请求医护人员帮助，尽快结束分娩

7、。（二）辅助检查1.监测宫缩用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。2.实验室检查可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。第1节产力异常（五）处理原则1.有明显头盆不称者行剖宫产术。2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。第1节产力异常【护理诊断】1.疲乏与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。2.焦虑与担心自身及胎儿安全有关。3.潜在并发

8、症：产后出血。第1节产力异常【护理措施】（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩1.改善全身状况（1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。（2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。第1节产力异常2.纠正异常宫缩：及时发现异常宫缩，严密监测并确定其类型并给予纠正。（1）协调性宫缩乏力：加强宫缩①排空充盈的膀胱和直肠,初产