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1、基于JCI标准的高危药品管理王丹JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizationsJCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会，用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式。案例：上海新华医院误用药事件错将阿糖胞苷当阿糖腺苷开处方；错将阿糖胞苷当阿糖腺苷用；2012年12月4日，因呕吐从外地来上海就诊的儿童“小毅”，因进修医生的失误，误将阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到患儿体内；第二天，一名护士发现了这一错误；20
2、12年12月13日，医院通过微博寻得“小毅”，并且给予赔偿和道歉；2012年12月17日下午，与小毅在同一天就诊的9名沪籍患儿现身，他们皆被院方通知用药错误；2012年12月18日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会，会面内容没有公布；患儿家长们反映，大多数幼儿在注射“阿糖胞苷”后的两三天内相继出现了上吐下泻、发高烧的症状，部分幼儿的身上还出现了白色脂肪粒或红疹以及大便出血等情况。案例：上海新华医院误用药事件案例：硫唑嘌呤事件2003年，某医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片时，处方是硫唑嘌呤片100mgq.dp.o。因硫唑嘌呤片规格由50mg更换为100mg,药房
3、发药人员未留意，仍嘱其每天服用1次，每次2片，患者实际服用为200mg,1月后患者出现再障，住院治疗，导致医疗纠纷，患者要求赔偿。最终，当事药师被迫辞职，医院赔偿4万。案例：硫唑嘌呤事件案例：误将10%KCL当50%葡萄糖致人死亡某医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高渗糖给患者静脉注射，造成患者死亡；案例：灭菌注射用水静脉注射500mL的灭菌注射用水误当作500mL的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约400ml已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从90μmol/L上升到400μmol/L，送入ICU抢救。JCI标准对
4、高危药品管理的要求1、多部门协作制订制度或程序，制订高危药品目录，规定高危药品的确认、使用的地点、标识和储存的方式。4、高浓度电解质存放在病房中必需使用明显的标识。按要求存放，并适当限制其可及性。2、贯彻执行该制度或程序。3、高浓度电解质不能储存在病房。除非临床需要备用，则应有制度规定这些备用部门如手术室、急诊科等采取相应的预防措施，防止误用。目录定义高危药品范围高危药品分级与管理药品药物管理病区药品保管4123在JCI的定义中，高危药品指差错发生概率高、易发生警讯事件、易产生药物不良反应的药物，以及外观相似或读音相似的药物。具有高危害性，其出现的差错可能不常见，而
5、一旦发生则后果非常严重！定义目录定义高危药品范围高危药品分级与管理药品药物管理病区药品保管4123高危药品的目录胰岛素安眠药及麻醉药12注射用浓氯化钾或磷酸钾34静脉用抗凝药（肝素）5高浓度氯化钠注射液（＞0.9%）2001年，ISMP最先确定的前5位高危药品分别是：美国2003年，ISMP公布了包含19类及14项特定药物的高危药品目录，并逐年更新。2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物1秋水仙碱注射剂：血象改变,甚至再障等致命性危险,已少用；2依前列醇注射剂：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥；3胰岛素注射剂：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克；4硫酸镁注射液：呼
6、吸麻痹,呼吸停止；5甲氨蝶呤，口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤；6阿片酊：成瘾,急性中毒性昏迷；7缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂、大出血；8硝普钠注射剂：氰化物贮蓄引起的甲减,低血压；9浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止；10磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛；11异丙嗪注射液:中枢抑制；12浓氯化钠注射液(浓度大于0.9%)：水钠潴留,血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭；13100ml以上灭菌注射用水，仅供吸入、冲洗用；我国高警示药品推荐目录2015版1100ml或更大体积的灭菌注射用水
7、（供注射、吸入或冲洗用）2茶碱类药物，静脉途径新进选列入3肠外营养制剂4非肠道和口服化疗药5腹膜和血液透析液6高渗葡萄糖注射液（20%或以上）7抗心律失常药，静脉注射（如胺碘酮、利多卡因）8抗血栓药（包括抗凝药物、Xa因子拮抗剂、直接凝血酶抑制剂和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂）9口服降糖药10氯化钠注射液（高渗，浓度＞0.9%）11麻醉药，普通、吸入或静脉用（如丙泊酚）12强心药，静脉注射（如米力农）13神经肌肉阻断剂（如琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）14肾上腺素受体激动药，静脉注射（如肾上腺素）15肾上腺素受体拮抗药，静脉注射（如普萘洛尔）16小儿用口服的中
