呼吸讲义恶性疾病诊断

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1、第三节疾病诊断常见疾病表现肺肿瘤原发性支气管肺癌肺转移性肿瘤纵隔原发肿瘤五、肺肿瘤原发性支气管肺癌原发性分为良性和恶性。恶性肺肿瘤中98%为支气管肺癌，分为中央型和周围型两类。肺转移性肿瘤（一）原发性支气管肺癌病理起源：支气管上皮、腺上皮、肺泡上皮；组织学分类：鳞癌占45%~50%，未分化癌占40%，腺癌占10%，细支气管肺泡癌占2%~5%。从临床角度考虑，目前国内外主要根据其生物学行为不同，将肺癌粗分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌两大类，后者又主要包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌等。分类生长方式：管腔内生长，肿瘤呈结节状或息肉状突向支气管腔

2、内.管壁生长型，肿瘤沿支气管壁浸润，引起支气管壁增厚、狭窄或闭塞；管外生长型，肿瘤穿透支气管壁，向肺内生长，形成支气管周围肿块。影像学上常按照肺癌的发生部位分为三型：①中央型：肿瘤发生在肺段和段以上支气管；②周围型：肿瘤发生于肺段以下支气管；③弥漫型；肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺。原发性支气管肺癌临床全身症状：低热、消瘦、体重减轻、恶液质呼吸道症状：刺激性咳嗽或呛咳，少量咳痰或痰中带血或少量咳血，阻塞较大支气管可产生气急、胸闷、哮喘等，继发感染可有脓性痰肺外症状：胸膜转移可引起胸痛、胸腔积液；纵隔转移可引起上腔静脉阻塞综合征、膈

3、麻痹、声音嘶哑等肺癌发生部位815例肺癌中央型415例(51%)周围型332例(41%)其它68例(8%)568例吸烟者中央型328例(58%)周围型202例(36%)其它38例(6%)检出方法：影像学方法：透视胸片CT痰检血化验检查支气管镜中央型肺癌中央型肺癌是指发生于段或段以上较大支气管的肺癌。早期中央型肺癌指癌组织局限在支气管壁内生长，向粘膜面凸出呈丘状或乳头状生长。肿瘤基底部浸润范围可以呈原位癌或伴有小灶性浸润，或已侵及淋巴腺体和软骨，但不超越支气管壁全层，不侵及周围肺实质，无局部或远处淋巴结转移。中央型肺癌其病理类型按发生率高低

4、依次为鳞癌、小细胞癌、腺癌和大细胞癌。平片:三阻征、肺门肿块：肺门肿块：肺癌本身或为肿大的淋巴结；阻塞性肺气肿：早期表现；阻塞性肺不张：发生在右肺上叶时可出现“横S征”；阻塞性肺炎。中央型肺癌支气管断层向管腔内突出的肿块；管腔局限性狭窄；管壁局限性增厚。CT表现①支气管改变：支气管壁局部增厚、管腔内壁不规则、狭窄但无肺内继发表现。正常支气管壁厚度均匀，约为lmm～3mm。管腔狭窄并亚段支气管粘液栓，表现为与肺动脉伴行条状或点状高密度影，增强不强化。管腔狭窄并阻塞性肺炎，表现为肺实质斑片状影，其中1例表现为小斑片状影，显示近端支气管闭塞。②

5、肺门肿块：为分叶状或边缘不规则的肿块，伴有管腔闭塞肺不张。叶/段肺气肿③侵犯纵隔结构：④纵隔肺门淋巴结转移：周围型肺癌周围型肺癌：病理类型最常见为腺癌，其次为鳞癌和腺鳞癌等。平片：肺野内肿块阴影：见肺内孤立性有分叶的球形病灶，如发生于肺尖的癌，特称肺沟癌（pancoasttumor）。肿块常见不规则的分叶、短细的毛刺和不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷等。肿块内钙化很少见。CT表现:特别是HRCT显示更清形态：结节或肿块；边缘：不规则深分叶征、放射状细短毛刺征、血管集束征，边界不光整；大小：3~5cm或更大，直径3cm以下的肺癌，肿块内可见小圆形

6、及管状低密度影的空泡征或支气管充气征。内部：密度均匀，有时可出现偏心性厚壁空洞；周围肺野：向肺门方向可出现索条状癌性淋巴管炎；向胸膜方向可出现胸膜凹陷征。增强扫描，肿块呈密度均匀的中等或以上增强．更有助于肺癌的诊断。另外增强CT对发现肺门纵隔淋巴结转移更敏感。毛玻璃征：其内仍见血管纹理正常穿行。细支气管肺泡癌早期呈孤立结节状或肺炎样浸润影，不易诊断。细支气管肺泡细胞癌由于癌细胞分泌多量粘液，实变区密度较低呈毛玻璃样改变，并可见到其中高密度的隐约血管影，为其重要特征。晚期表现为弥漫性多发粟粒样，结节状或浸润影多在1cm以下，边缘模糊，为腺泡

7、结节状占位实变。常伴有肺门、纵隔淋巴结转移。病变融合后可见大片肺炎样实变影，近肺门部可见支气管充气征。。(二）肺转移性肿瘤病理分血行转移和淋巴转移或直接蔓延，可先有肺内血行转移病灶，然后经肺到淋巴管引流到肺门淋巴结，或先转移到纵隔淋巴结，以后逆行到肺门淋巴结及肺内淋巴管。身体大多数恶性肿瘤细胞经静脉回流至右心通过肺动脉迁移至肺部。人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或临近器官直接蔓延等途径转移肺部。常见的转移性肺肿瘤可来源于绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。肺转移性肿瘤临床表现可完全无症状或随病程进展出现轻重不一的呼吸

8、道症状,咳嗽、咳痰、胸痛、咯血。肺转移性肿瘤X线表现血行转移：多发或单发肺内棉球样结节、球形病变，或大量栗粒性病变，密度均匀。中下肺野外带多见。淋巴转移：肺门及纵隔淋巴结肿大，肺纹理呈网状增多