恶性肿瘤疾病诊断与icd-10

《恶性肿瘤疾病诊断与icd-10》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、恶性肿瘤疾病诊断与ICD-10来源：     责任编辑：     2006-4-3     点击数：477文章摘要：暂无文章摘要...详细内容如下王建敏 周祖缇2005-12-1313:20:39中华实用医药杂志2003年7月第3卷第14期在ICD-10二十一章节中，恶性肿瘤编码准确性难度比较大，由于恶性肿瘤病人反复多次住院，在综合医院与专科医院之间往来，因而带来了撰写临床诊断上简单化、笼统化的弊病。各人对恶性肿瘤的主要诊断选择规则掌握理解不一致，编码人员业务素质水平参差不齐，医学知识欠缺，遇到复杂疑难问题较多，因而通过讨论交流，使其规则具体化、形象化，以提高编码的准

2、确性。1目前肿瘤诊断撰写并不统一，有如下三种1.1按照临床分期撰写诊断如左下肺鳞癌伴右肺转移Ⅳ期，贲门神经内分泌癌术后Ⅲb期。1.2按照临床分期与病理分期撰写诊断右乳浸润导管癌术后ⅢbPT3N2Mo期。1.3按照一般形式撰写诊断食道中段鳞癌术后广泛转移。1.4编码人员熟悉掌握肿瘤的病理分期及临床分期有利于编码准确性。1.4.1一般临床分期0期、Ⅰ期、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB或Ⅲ、Ⅳ。0期、Ⅰ期属早期肿瘤，ⅡA期、ⅡB期属中期肿瘤，Ⅲ期属中晚期肿瘤，Ⅳ期属晚期肿瘤。但不同恶性肿瘤有不同详细分期，例如肺癌的分期:0期:原位癌或病变局限于支气管粘膜层;Ⅰ期:病灶最长径<3cm

3、无肺门淋巴结或肺外转移;ⅡA期:病灶最长径3～5cm或肺不张，但无肺门淋巴结或肺外转移;ⅡB期:病灶最长径3～5cm有肺门淋巴结转移;Ⅲ期:病灶最长>5cm或有胸膜或纵隔淋巴结转移，或有外侵、或有血管、神经压迫现象（如上腔静脉压迫、声带麻痹、膈肌麻痹），或有全肺不张;Ⅳ期:有胸腔外转移，或有对侧，或肺门转移，或有癌性胸腔积液者。1.4.2肿瘤的病理分期PT:原发肿瘤;Ptis:原位癌;PTO:手术切除物的组织学检查未发现原发肿瘤;PT1，2，3，4:原发肿瘤逐级肿大;PTx:手术后及组织病理学检查均不能确定肿瘤的浸润范围;PN:局部淋巴结;PNO:未见局部淋巴结转移;

4、PN1PN2PN3:局部淋巴结转移逐渐增加;PN4:邻近局部淋巴结转移;Pnx:肿瘤浸润范围不能确定;PM1:远距离转移;PMO:无远距离转移证据;PM1:有远距离转移;PMX:不能确定有无远距离转移。1.5恶性肿瘤诊断规范书写恶性肿瘤诊断要突出部位+动态（组织类型）主次分清、完整、准确包括伴随病、并发病或院内感染。1.5.1恶性肿瘤部位+动态食管中下段鳞癌，鼻咽鳞形细胞癌，颈、左咽后淋巴结转移侵及颅底。1.5.2恶性肿瘤伴随病、并发病或院内感染食道中下段鳞癌术后放疗后，食管狭窄，冠状动脉粥样硬化性心脏病;肺部感染。1.6对于淋巴、造血和有关组织的肿瘤（M9590-M

5、9980）来说，给予的有关编码是C81-C96和D45-D47，一般不区分具体部位。例:恶性淋巴瘤NOS侵及肝、腹腔。1.7恶性肿瘤部位边缘界限交搭跨越诊断类目相同起源部位交搭跨越一个器官，贲门胃体腺癌C16.8。类目不相同起源部位交搭跨越一个系统，如胃、小肠腺癌C26.8;胃肠吻合口癌C26.8。起源部位确定，如食道下段鳞癌累及（侵及）贲门C15.5;食道鳞癌累及贲门C15.9;食道和胃、贲门一食管连接处癌16.0。2恶性肿瘤主要诊断命名为Z编码规则，但诊断书写格式仍不变，第一是肿瘤，第二是“Z”编码书写格式。2.1恶性肿瘤术后放疗、化疗，综合治疗后随诊检查Z08.

6、-2.2其他的医疗照顾Z51.-Z51.5恶性肿瘤综合治疗后姑息性医疗Z51.8其他特指医疗照顾Z51.4为随后治疗的准备医疗Z51.1恶性肿瘤术后化疗Z51.0恶性肿瘤术后放疗2.3为特殊操作而与保健机构接触但操作未进行Z53.-2.4植入装置的调整和管理Z45.-2.5与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术Z40.0，临床上称为去势治疗。2.6其他手术的随诊医疗Z48.-2.7可疑恶性肿瘤的观察Z03.-可疑恶性肿瘤住院经各种检查已排除后出院。2.8人工造口状态Z93.-，人工造口的维护Z43.-，手术后、放疗、化疗治疗后恢复期Z54.-。3恶性肿瘤死亡如何选择主要

7、编码化疗或放疗的病人在治疗期间死亡，选择肿瘤的为主要编码，也就是说恶性肿瘤病人伴有伴随病、并发病在治疗期间死亡，选择伴随病、并发病为主要编码。即呼吸循环衰竭之类情况不能作为主要编码。4继发癌与转移癌、继发癌与伴随病、并发病如何选择主要诊断4.1详细阅读病历，首先应明确就医的原因和目的，结合主诉以及治疗原则有关检查、出院小结情况确定诊断。4.2医师撰写疾病诊断符合ICD-10规则，但是往往遗漏伴随病、并发病，主次不清。4.3广泛转移癌的含义广泛转移癌是指2个以上器官转移（不包括2个），多系统继发恶性肿瘤，恶性恶病质，未特指部位原发或继发性恶性肿瘤，如消