呼吸系统疾病诊断思路

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1、呼吸消化系统疾病临床思维到北京参加------，培训班是由北京协和医院普内科举办，www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo北京协和医院普通内科北京协和医院普内科2004年3月正式成立，是我国医学高等院校内科学系中首个集医、教、研于一体的学术性普通内科。诊疗对象是内科常见病、多发病和涉及多学科、多系统的内科疑难病患者。www.themegallery.comCompanyLogo协和普内科即是医学生和住院医生培训基地，也是协和医院为疑难病患者提供最佳的诊治渠道，也促进了各专业医师间的沟通和内科医生整

2、体医疗水平提高。www.themegallery.comCompanyLogo科室人员的组成建科初始3名医生，现发展成为拥有主任医师2名：曾学军、陈嘉林副主任医师2名：方卫钢、黄晓明主治医师5名：王玉、黄程锦、朱卫国、焦洋、沙悦总计：9名医生；所有医生为北京协和医院医科大学博士生毕业，并在北京协和医院内科完成住院医生培训，担任过内科总住院医师，具有扎实的内科基础。培训一共13节科，12名老师讲解。www.themegallery.comCompanyLogo协和内科常见疾病诊治思维训练内容主持：方卫钢副教授急性肾损伤肾内李雪梅教授发热待查的诊治——重视问诊与查体普内朱卫国教授临床

3、决策——循证医学离我们并不遥远普内方卫钢副教授肺腹部基本病变影像分析放射科张竹花副教授诊断的艺术普内科黄晓明副教授浅谈卫生经济学与临床普内科焦洋主治医师神经科临床症候提供的诊断线索神经内科关鸿志教授提高患者的依从性普内科沙悦主治医师腹水的鉴别诊断普内科王玉主治医师腹痛的诊治普内科黄程锦主治医师心衰的诊治进展心内科田庄副教授内科医生临床技能的基本要素普内科陈嘉林教授www.themegallery.comCompanyLogo培训的目的培训班共举办了7期，本期培训课13节，12名讲者，普内科讲者8人，从培训课程内容看涉及专业非常广，每个讲者都通过专题讲座结合病例讨论、学员讨论等方式

4、，培养和提高内科医师缜密、系统的思维方式与能力，特别强调在“缺乏某些高端检查的情况下”，如何通过合理的病史、查体和基本检查对内科疾病进行合理诊治，以提高对内科疾病的临床诊疗水平。培训不光学到了业务知识，也体会到了协和人那种严谨、认真的工作态度，团结、进取不断向上的精神。www.themegallery.comCompanyLogo临床思维：诊断分析复杂过程模型式分析式撒网式流程式这些方法说法都是理论上的，实际工作中我们都在不知不觉中运用，只是没做总结，而且临床工作非常复杂，不可能全都靠几种思维方式给患者进行诊治。www.themegallery.comCompanyLogo一、具

5、备扎实的基本功牢记各疾病的诊断标准及鉴别诊断，珍惜每一次病例书写的机会，日积月累，才有飞跃。这是临床思维的前提。www.themegallery.comCompanyLogo二、重视问诊与查体患者女60岁退休工人以”周身乏力3个月伴腹胀半月”主诉入院。患者3个月前无明显诱因出现周身乏力，面色黄，尿呈茶色。颈部、腋下及腹股沟区淋巴结无痛性肿大。无发热盗汗，无消瘦。盛京医院住院淋巴结活检病理、骨穿及全身PET-CT检查后诊断溶血性贫血口服激素治疗，血色素在70g/L左右，进半月出现腹胀，双下肢浮肿。发病来进食差，进半月每日进食约二两左右食物，体重下降10公斤，二便正常。www.the

6、megallery.comCompanyLogo既往史：健康查体：T:36.5°C,P:100次/分，R16次/分，BP:120/80mmHg轮椅推入病房，贫血貌，皮肤黏膜无黄染及出血点。双颈部、双腋下、双腹股沟区可触及多个肿大淋巴结，其中较大者大小约2.0x1.0cm，质地韧，无触痛，移动度尚可。心肺无异常。腹部平软，全腹无压痛及触痛，肝脾未触及，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。www.themegallery.comCompanyLogo血常规：肝功:ALT:16U/LAST:17U/L总蛋白：32.2g/L↓白蛋白:17.9g/L↓球蛋白:14.3↓g/L总胆红素28.4umo

7、l/L↑直接胆红素6.9umol/L间接胆红素21.5umol/L↑肝胆脾胰腺：1.胆囊壁水肿。2.脾大。3.腹水（深约3.6cm）www.themegallery.comCompanyLogo诊断：溶血性贫血低蛋白血症治疗上口服强的松10mg/天，同时给予保护胃粘膜等症治疗。2.补蛋白纠正低蛋白血症。www.themegallery.comCompanyLogo低蛋白血症常见肝病、肿瘤等恶性疾病、慢性长期消耗性疾病及长期进食不好造成营养不良。该患者近3、4个月进食不好，有低蛋白