医院内化学消毒剂的合理应用

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1、医院化学消毒剂的合理应用广东省医院协会王锡瑜化学消毒剂研究的进展比较缓慢。各国都在重视寻找高效、速效、低毒、无污染、无公害、理化性质稳定的消毒剂；研究消毒剂的增效剂、稳定剂或利用各种类型表面活性剂制成复方消毒剂。我国的医院消毒和医院感染发展状况可以概括为“医院感染管理和控制工作不如国外发展快，但比国外普及；医院消毒研究水平不如国外精，但比国外广，基本技术与国外同步”。目前国内消毒与灭菌技术状况为整体技术不落后，产品发展迅速，但合理使用欠科学，新产品与新技术质量有待提高。灭菌(sterilization)与消毒(disinfection)灭菌是杀灭或去除外环境

2、中一切微生物的过程。包括一切致病的和非致病的微生物灭菌过程必须使灭菌物品污染的微生物的存活概率减少到10－6压力蒸气、干热、ETO、过氧化氢等离子、液体化学剂消毒是杀灭或去除外环境中各种病原微生物的过程。但不能杀灭芽胞消毒过程能使人工染菌存活概率减少到10－3在医院内常使用液体化学剂或巴氏消毒法化学消毒剂是指用于杀灭外环境中病原微生物的化合物及其制剂。当化合物在适当时间内可杀灭外环境中包括芽胞的所有微生物时，也可称之为化学灭菌剂。化学灭菌剂，作用时间缩短时，只能杀灭除芽胞外的其他微生物，称为高效消毒剂微生物对化学因子抗力的排序朊毒体(疯牛病病原体)细菌芽胞(枯

3、草杆菌芽胞、炭疽杆菌芽胞)分枝杆菌(结核杆菌、龟分枝杆菌)亲水病毒(脊髓灰质炎病毒、肠道病毒)真菌细菌繁殖体(绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌)亲脂病毒(单纯疱疹病毒、乙肝病毒、HIV、流感病毒)抗力由强到弱分类杀灭微生物范围消毒剂化学灭菌剂一切微生物甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等高效消毒剂一切致病性微生物，不能完全杀灭芽胞含氯消毒剂、臭氧、海因类化合物中效消毒剂分枝杆菌、细菌繁殖体、大多数真菌和病毒含碘消毒剂、醇类、酚类低效消毒剂细菌繁殖体和亲脂病毒、部分真菌苯扎溴铵等季胺盐类、氯己定等胍类、金属离子类按作用水平分类化学消毒方法的主要特点使用方便，无需

4、特殊设备适用范围广，各种物品、空气、水、人体和环境等均可使用节约，一次性投资少使用方法多样，可浸泡、擦拭、刷洗、喷雾、熏蒸以及与物理因子协同等存在毒性、腐蚀性、有污染环境的可能性物品的分类危险性物品(criticalitems)：进入无菌组织或血管系统，具有高度致感染危险性的物品。如手术器械、心导管、植入物、活检钳等半危险性物品(semicriticalitems)：接触破损皮肤或黏膜的器材。如麻醉和呼吸疗法器材、消化内窥镜、子宫颈隔膜环、阴超探头等非危险性物品(noncriticalitems)：只接触未损伤皮肤，不接触黏膜的物品。如便盆、血压计、拐杖、床栏

5、、被单、床边柜、食物器皿等；环境表面。Spaulding方案高度危险性物品：灭菌中度危险性物品：高水平消毒低度危险性物品：中水平、低水平消毒或清洁影响消毒或灭菌效果的因素微生物的数量微生物的内在抗力有机物或无机物的存在剂量（浓度）与作用时间物品的物理性质(缝隙、合页、管腔)温度：大多数情况下温度越高消毒效果越好酸碱度(pH)戊二醛和季铵盐类消毒剂在碱性条件下杀菌效果好酚类消毒剂、含氯消毒剂等则在酸性条件下作用强相对湿度：主要影响气体熏蒸和空气消毒(环氧乙烷、甲醛)穿透力：环氧乙烷穿透力强，臭氧、甲醛和过氧乙酸气体穿透力弱生物膜影响消毒或灭菌效果的因素理想消毒剂

6、的条件杀菌谱广杀菌速度快，作用剂量小化学性质稳定，易溶于水受有机物、温度、pH值的影响小对物品的相容性好，不腐蚀金属对人无刺激，毒性小使用安全，不污染环境价格便宜，使用方便2002版《消毒技术规范》低温蒸汽甲醛气体、环氧乙烷气体、臭氧戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢、二溴海因、二氧化氯、含氯消毒剂乙醇、碘伏双胍类、季胺盐类酸性氧化电位水甲醛一种古老的灭菌剂，被称为第一代化学灭菌剂的代表优点是灭菌效果可靠，腐蚀性少缺点是有刺激性气味，作用慢，对人有致癌作用甲醛气体用于怕热、怕湿物品的灭菌或消毒，不宜用于室内空气消毒低温甲醛蒸汽在负压状态下，蒸汽可使甲醛很好的汽化，提高

7、甲醛的穿透能力。有限的穿透性；高毒性：明确致癌物；过程控制的问题；多聚甲醛的残留问题。不可用自然挥发法消毒或灭菌必须在(低温蒸汽)甲醛消毒灭菌箱中进行，灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装置温度和湿度对消毒效果影响较大甲醛溶液：透析器复用(4%)环氧乙烷为气体杀菌剂，杀菌谱广，杀菌力强，属灭菌剂。是目前最主要的低温灭菌方法之一有毒、致癌、易燃、易爆。随着消毒设备小型化和智能化，医院不耐热物品灭菌亦越来越多地使用环氧乙烷小型消毒设备环氧乙烷灭菌技术穿透性好包装要求低灭菌效果稳定器械相容性好易燃易爆气体，对操作和工作场所要求高；灭菌周期长，不适合快速周转器械的灭

8、菌；不同产品和包装的灭菌参数需要验；灭