医务人员基础生命支持课程--心肺脑复苏CPCR

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1、北京世纪坛医院急诊科秋爽心肺复苏术——CPR概念心肺复苏术（CPR）是针对心跳、呼吸骤停所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸，达到抢救生命的目的现代心肺复苏术包括基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）现代心肺复苏术的进展20世纪60年代：口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体外电击除颤20世纪70年代：高级生命支持20世纪80年代：脑复苏被推至复苏学前沿现代心肺复苏术的进展1992年美国心脏协会AHA提出“生存链”概念早期识别求救（EM

2、S)早期CPR早期电除颤早期ALS现代心肺复苏术的进展1998年体外自动除颤器AED“2000国际心肺复苏及心血管急救指南(ECC)”包括心肺复苏术、体外自动除颤、心血管急症处理、对急救人员的培训等20005年国际复苏联合委员会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）对原指南进行重新修订2005心肺复苏与心血管急救指南新指南刊登在2005年12月的《循环》杂志关注的重点问题是提高复苏成功率重点强调有效不间断胸外按压的重要意义建议淡化CPR中用药的重要性,强调BLS重要性心肺复苏相关概念晕厥昏迷心脏骤停猝

3、死心肺复苏相关概念晕厥共同点：意识消失不同点一过性不需要干预自动恢复昏迷共同点：意识消失不同点时间更长往往需要干预心脏骤停心脏排血功能的突然停止原因：心脏病或非心脏病时间：不能预测病理生理改变：缺血、缺氧酸中毒（呼吸性、代谢性）电解质紊乱心脏骤停时间与症状和体征的关系心脏骤停时间3秒钟4秒钟5-10秒钟15-20秒钟20-30秒钟30秒钟35-45秒钟60秒钟1-2分钟4-6分钟10分钟后病人症状与体征感到头晕出现黑朦发生昏厥产生阿-斯综合症呼吸停止陷于昏迷状态瞳孔散大二便失禁瞳孔散大固定脑细胞发生不

4、可逆损性损害脑组织基本死亡猝死定义：指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下突然和意外地发生非暴力性死亡发病到死亡的时间：1小时特点：不能预测病因：80%是心脏病，在心脏病中80%是冠心病，在冠心病中80%是心律失常，在心律失常中80%是室性心律失常（VT、VF）呼吸骤停呼吸骤停：溺水药物过量卒中电机伤会厌炎窒息吸入烟雾创伤气道异物阻塞各种昏迷等各种脏器对缺氧的耐受能力大脑小脑延脑心肌、肾小管肝肺4~6分钟10~15分钟20~25分钟30分钟1~2小时>2小时时间与成功率4分钟50%5~6分

5、钟10%>6分钟4%>10分钟几乎无存活可能只要获得正常血供的20~25%，就不会造成功能上的严重损害，复苏越早存活率越高心脏骤停的临床表现意识突然丧失大动脉搏动消失心音消失呼吸异常至停止：苍白紫绀末梢循环衰竭瞳孔散大，对光反应消失心脏骤停的心电图表现室颤或无脉室速（VF/VT）心室静止（室性停搏）无脉性电活动PEA（电—机械分离）室　速室　颤基本生命支持BLS评估启动紧急医疗救护系统EMS实施Ａ开放气道Ｂ人工呼吸Ｃ胸外按压Ｄ电击除颤评估意识:轻摇患者问你怎么了颈动脉搏动:以患者喉结为定点标志,示指和

6、中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3cm,至胸锁乳头肌凹陷处呼吸：看胸部有无起伏感觉有无空气流动听有无气流声音评估<10秒抢救体位放置体位：仰卧于硬的平面上，头、颈、躯干无扭曲，双手放于躯干两侧急救者的位置：位于患者胸部一侧A打开气道仰头抬颏法抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处,向上抬起下颏,操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折的病人A打开气道托颌法抢救者在病人头侧，前肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病

7、人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直Ｂ口对口人工呼吸每次吹气：2口每次吹气量：700-1000ml（10ml/kg）每次吹气时间：应达到２秒，并见胸部起伏人工呼吸并发症胃胀气逆呕误吸肺炎关于口对口人工呼吸的讨论2000年指南中提到了早期可以单纯按压最近日本学者提出：对有些患者复苏抢救时不需要口对口人工呼吸，兼顾口对口人工呼吸，会影响有效按压的时间自我保护简易呼吸器无氧源通气：潮气量为10ml/kg（约700

8、－1000ml），或成人球囊挤压2/3体积，时间达2秒以上有氧源通气：吸氧浓度>40%，氧气流量8-12L/min，使用较小的潮气量为6-7ml/kg（约400-600ml）或成人球囊挤压1/2体积，时间1-2秒无人工通气的CPR：不是适宜的，应选择的方法是按压通气配合简易呼吸器C胸外按压按压部位：胸骨下半段、两乳连线的中央胸骨处按压深度：4-5cm按压频率100次/分按压／通气：30:25个周期检查，5秒内轮换方法：一手放置该处，另一手重叠，手臂垂直，