内科疾病的营养支持问题

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1、内科病人的营养支持问题目录认识营养不良如何计算液体需要量如何计算能量如何选择能量物质补充维生素和微量元素附一消化是否存在营养不良？现在是否存在营养不良？以后是否出现营养不良？对预后有无影响？营养状态判断：体重变化、头发颜色、皮下脂肪、肌肉状态、指（趾）甲附一消化疾病与营养不良长时间禁食消化道出血胰腺炎炎性肠道疾病胃肠道吸收功能障碍胃肠道梗阻骨髓移植大剂量化疗COPD严重感染脏器功能衰竭肝功能不全肾功能不全心、肺功能不全呼吸机使用严重创伤（大手术）烧伤围手术期肠外瘘附一消化体质指数(BODYMASSINDEX):BMI=体重kg/身高2(m2)等级BMI指数正

2、常值18<=BMI<25蛋白质:热量营养不良I级17.0-18.4蛋白质:热量营养不良II级16.0-16.9蛋白质:热量营养不良III级<16住院病人营养状况评定附一消化体重体重过度降低或增加均可视为营养不良，其评判标准为在6个月内因非主观原因比平时体重降低或增加10%左右，或比过去1个月的体重降低或增加5%，或体重为理想体重的±20%。理想体重计算公式：男：（身高cm-80）×0.7±10%女：（身高cm-70）×0.6±10%住院病人营养状况评定附一消化体重等级理想体重的％正常值>90轻度营养不良80-90中度营养不良60-79重度营养不良<60住院病

3、人营养状况评定附一消化血浆白蛋白及总淋巴细胞计数（TCL）标准轻度营养不良中度重度白蛋白40g/L28-35g/L21-27g/L<20g/LTCL1200-2000/mm3800-1200/mm3<800/mm3住院病人营养状况评定附一消化营养不良的后果重要生命器官功能受损肌肉肺心脏大脑胃肠道免疫功能营养不良将使疾病恶化并使病程延长附一消化体重丢失0-10%安全期10-15%进入危险期如需继续治疗，应开始营养支持20-25%危险期应马上开始营养支持30-35%恶液质，死亡,马上开始营养支持营养不良的后果附一消化肌肉总体↓内脏蛋白↓免疫反应↓伤口愈合时间↑多

4、器官衰竭生存机会↓疲劳、虚弱活力下降嗜睡淡漠抑郁行为举止异常完全淡漠极度无力体重死亡分解代谢病人正常人周数0510100%60%营养不良的后果附一消化目录认识营养不良如何计算液体需要量如何计算能量如何选择补充物质如何选择补充途径和监测附一消化人体内水的含量2/3原则：水约占2/3体重，2/3水为细胞内液，1/3的水为细胞外液，2/3的细胞外液为组织间液，1/3的水在血管内。正常人体液量（占体重的％）新生儿1岁2-14岁成人总液体量80706560细胞内液量35404040细胞外液量45302520血浆5555组织间液40252015附一消化入量（ml）出量（

5、ml）饮水500-1200尿650-1600固体食物700-1000出汗500（内含水60%～97%）粪便50-100物质代谢内生水300呼吸300总计1500-25001500-2500生理状态下的液体平衡每克糖、蛋白质和脂肪氧化所产生的水分别为1.07、0.34、0.56ml每日需要量=昨日出量+500+（额外丢失量）附一消化经验公式I每天成人需水量30ml/kg经验公式II正常成人可耐受输液量125ml/h，24小时=3000ml经验公式III第1个10kg体重补液100ml/kg；第2个10kg体重补液50ml/kg；以后每10kg体重补液20ml/

6、kg如50Kg计算：100x10+50x10+20x30=2100ml最低需要量24小时=(体重kg×0.5ml/kg·h×24h)+500ml/24h如50Kg体重:50x0.5x24+500=1100ml每天水的需要量—一般情况每日需要量=昨日出量+500附一消化体温每升高1oC,需另补充液体3-5ml/kg气管切开，失水较正常多2-3倍（x300ml）出汗中度出汗，丧失水分500-1000ml重度出汗，丧失水分1000-1500ml每天水的需要量—校正因素每日需要量=昨日出量+500+校正量附一消化目录认识营养不良如何计算液体需要量如何计算能量如何选择

7、补充物质如何选择补充途径和监测附一消化一般情况下25-30kcal/kg·d如：60kg成人日需热卡量:60X（25-30）=1500-1800Kcal/kg·dHarris-Benedict公式男BEE(kcal/d)=66.5+13.8W+5.0H-6.8A女BEE(kcal/d)+655.1+9.6W+1.8H-4.7A以上较我国正常成人实际测量值高10%。BEE:basalenergyexpenditure.W:体重kg；H:身高cm；A:年龄年热量--生理需要量附一消化因素增加量体温（>37℃，每增加1℃）+12%严重感染/脓毒血症+10-30%大

8、范围手术（新近）+10-30%骨折/创伤+10-30