内科护理学-类风湿关节炎病人的护理

《内科护理学-类风湿关节炎病人的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、类风湿性关节炎内科护理学教研室课堂目标《掌握》类风湿关节炎、晨僵的定义，类风湿关节炎关节的临床表现与护理要点《熟悉》类风湿关节炎的诊断标准，病理改变及相关辅助检查的临床意义。《了解》类风湿关节炎的病因和发病机制概述类风湿关节炎（RA）是一种主要侵犯关节,以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病临床主要表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍病因和发病机制本病可能与感染因子及遗传因素有关。HLA-DR4分子是本病易感的基础类风湿关节炎的发生和病程迁延是病原体和遗传基因相互作用的结果发病机制病原体+遗传基因（HLA-DR4）

2、抗原巨噬细胞吞噬，消化，与细胞膜表面的HLA-DR4分子结合成复合物T细胞识别，TH细胞活化免疫反应：产生抗体，释放炎症因子滑膜炎症，激活胶原酶破骨细胞，导致软骨、骨破坏病理（一）滑膜炎关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀，导致关节结构破坏、功能丧失。急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润，滑膜下层小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙的增大，间质水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜肥厚，形成许多绒毛样突起,突向关节腔或侵入到软骨和软骨下骨质。这些绒毛大部分为具有免疫活性的A型滑膜细胞，增生的滑膜细胞具有很强的破坏性，是造成关节破坏和畸形的病理基础病理（二）血管炎血管炎可发

3、生在RA关节外的任何组织，累及中小动脉或静脉,受累管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着、内膜增生，导致血管腔的阻塞。（类风湿结节是血管炎的一种表现形式，多位于受压的皮下或骨膜上，也见于肺部）临床表现一、关节表现可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现1、晨僵※病变关节静止不动后，出现较长时间的僵硬，如胶粘着样的感觉，活动受限，尤其是早晨更为明显，经活动后症状减轻，称为晨僵。晨僵持续时间和滑膜炎症严重程度呈正比，它常被作为观察本病活动的重要指标2、痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状，多呈对称性，持续性疼痛，但时轻时重，并伴有压痛3、关节肿胀凡受累的关节均可肿胀，多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，

4、多呈对称性。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形。4、关节畸形晚期滑膜炎的绒毛破坏了软骨及软骨下骨质结构造成关节纤维性骨性强直，加之关节周围的肌腱、韧带损害使关节不能保持在正常位置，出现手关节的半脱位及各种畸形5、关节功能障碍关节肿痛和结构破坏引起关节的活动障碍右手“纽扣花”畸形外观表现X线表现右手尺侧偏斜畸形近端指间关节肿胀类风湿关节炎手天鹅颈畸形关节功能障碍影响生活程度分级Ⅰ级：能进行日常生活和各项工作；Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种工作；Ⅲ级：可进行一般的日常生活但参加其它项目活动受限；Ⅳ级：日常生活和参加其它项目活动均受限。二、关节外表现类风湿结节类风湿血管炎其它※是本病较特异

5、的皮肤表现，出现在20%-30%的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下。其中大小不一，结节直径有数毫米至数厘米，质地如橡皮样，无压痛，它的存在表示本病的活动血管炎是关节外损害的病理基础，多引响中小血管，可发生在患者的任一部位。血管炎的病理基础是免疫复和物沉积和淋巴细胞浸润。多见于甲床或指端的小血管炎，少数可引起局部组织坏死与其它系统炎症和梗死。30-40%可现出干燥综合征；弗尔他综合征；小细胞性贫血；肾脏淀粉样改变。肘关节鹰嘴附近的皮下类风湿结节手背上的类风湿性结节实验室和其他检查一、血液检查1、血象2、血沉：3、C反应蛋白(CRP)：4、类风湿因子（RF）：是一种自身抗体，可分IgM型

6、RF,IgG型RF和IgA型RF。在常规临床工作中测得的为IgM型RF，它见于70%的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。RF阳性患者必须结合临床表现，才能诊断本病。实验室和其他检查检查二、关节滑液正常人：关节腔内滑液≦3.5ml,在关节有炎症时滑液就增多。滑液中白细胞明显增多，可达2000-75000/mm3三、关节X线检查1期：关节软组织肿胀；2期：关节间歇变狭窄；3期：关节面虫凿样改变；4期：关节骨性强直四、类风湿结节的活检其典型的病理改变有助于本病的诊断诊断要点美国类风湿病学院1987年对本病的分类标准如下:晨僵每天持续最少1小时，病程至少6周，有2个或3个以上的关节肿，

7、至少6周腕，掌指、近端指关节肿，至少6周对称性关节肿，至少6周有皮下结节手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。类风湿因子阳性（滴度>1：20）符合其中4项或4项以上者可诊断为RA。该标准易遗漏一些早期或不典型的病例，对此应根据本病的特点，结合辅助检查进行全面综合考虑。治疗要点减轻关节肿痛和关节外症状；控制关节炎发展保护关节功能；促进已破坏的关节恢复1、药物治疗3、外科手术治疗1）关节置换2）滑膜切除药物治疗非甾体