内科护理学-肝硬化病人的护理

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1、1肝硬化病人的护理2复习肝脏解剖生理知识肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：参与三大物质的代谢合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除血氨分泌胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门V－－提供营养肝A－－提供氧气3门静脉4病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+）

2、，双下肢轻度水肿。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）病例导入5病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是肝硬化？2、常见并发症有哪些？3、如何治疗、如何护理？6概念一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。7肝硬化流行病学特点◆人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987）◆中国常见疾病和主要死亡疾病之一占内科总住院人数的4.3%~14.2%(中国)高发年龄35~48

3、岁男女比例约为3.6~8∶18酒精中毒.病因病毒性肝炎.药物和化学毒物我国最常见9.其他因素..胆汁淤积循环障碍10病因病毒性肝炎:乙型最常见11酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎肝硬化病因酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎肝硬化12病因胆汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎循环障碍肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化13病因14发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假

4、小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退门静脉高压15病理特点为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。16肝小叶模式图中央静脉肝小叶肝动脉门静脉17各种病因肝细胞变性坏死－血管受到挤压肝小叶模式图18正常肝小叶纤维增生假小叶血管闭塞扭曲19正常肝脏20肝硬化21身体状况代偿期2失代偿期1肝硬化有哪些临床表现呢肝功能减退门静脉高压22（一）肝功能代偿期早期症状较轻，缺乏特异性症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常23肝功失代偿期肝功能减退（1）全身症状：肝病面容（2）

5、消化道症状食欲减退消瘦乏力肝病病容厌食黄疸24临床表现--肝功失代偿期肝功能减退（3）出血、贫血：凝血因子减少脾功能亢进毛细血管脆性增加有关营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜25临床表现--肝功失代偿期肝功能减退内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素26肝掌蜘蛛痣（4）内分泌功能紊乱腹水27临床表现--肝功失代偿期门静脉高压28门脉高压症脾大脾亢侧支循环建立与开放：食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张腹水？29临床表现--肝功失代偿期门静脉高

6、压脾大、脾功能亢进：全血细胞减少30临床表现--肝功失代偿期门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成31蛙腹行走困难呼吸困难脐疝、胸水腹水：最突出的临床表现32腹水形成机制腹水的形成门静脉高压抗利尿激素醛固酮有效循环血量不足淋巴液生成低蛋白血症33三侧支循环脾大腹水34临床表现--肝功失代偿期侧支循环的建立与开放35并发症1.上消化道出血：最常见的并发症2.肝性脑病：最严重的并发症3.感染4.肝肾综合征（功能性肾衰）5.肝肺综合征6.电解质和酸碱平衡失调7.原发性肝癌36临床表现—并发症上消化道出血：最常见的并发症常突然发生表现

7、：呕血、黑便休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜糜烂37上消化道出血的原因食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎38临床表现—并发症肝性脑病为最严重的并发症,最常见的死亡原因感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减39临床表现—并发症肝肾综合症（功能性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症40临床表现—并发症原发性肝癌短期内肝迅速大持续性肝区疼痛或腹水呈血性电解质、酸碱平衡紊乱低钠：摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：摄入

8、不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。考虑41心理、社会评估麻痹大意，延误病情——多见于早期患者消极、悲观情绪——多见于失代偿期患者42辅助检查（1）血常规：全血细胞减少（2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G