临床常见心血管急症的处理和用药

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1、常见心血管急症的处理及用药心血管急症发病常突然，进展迅速，不及时处理通常预后差心源性猝死急性冠脉综合征心律失常急症高血压急症急性左心衰123需紧急救治的急症30分钟内可危及生命的急症其他暂不危及生命的急症需紧急救治的急症猝死、心脏骤停时间就是生命心脏骤停的严重后果以秒计算：10秒意识丧失、突然倒地60秒自主呼吸逐渐停止3分钟出现脑水肿6分钟出现脑细胞死亡8分钟脑死亡时间就是生命猝死救治生存链心肺复苏心肺复苏要点顺序CAB按压与呼吸比例15:2按压频率>100次/分胸外按压要点部位下压幅度胸外按压正确方法早期电除颤拳击复律胸外按压人工呼吸电击除颤静脉给药Zipes:Don’taskwhy,jus

2、thitit!电除颤注意事项导电糊涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；除颤时，除颤者及其他医务人员应与病床保持一定距离，免触电掌握好手柄压力（11～14Kg）；电极板不得置于乳头上；避开溃烂或伤口部位；避开永久性心脏起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，电极板不能对击；尽量避免高氧环境；儿童除颤能量2J-4J/kg。除颤电极板位置STERNUM（胸骨旁电极，左手）：右锁骨下、胸骨右缘、乳头上；APEX（心尖电极，右手）：左下胸乳头连线下方，中心点平腋前线。猝死抢救用药肾上腺素1-2mg静推，可重复心电监护提示室颤、室扑，电极除颤不成功，可静推可达龙150mg或利多卡因100mg后重复除颤多巴

3、胺静滴维持血压碳酸氢钠纠酸30分钟内可危及生命的急症急性冠脉综合征心律失常急症高血压急症急性左心衰急性冠脉综合征（ACS）心肌梗死ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死不稳定型心绞痛ACS分型、诊断及治疗ACS院前救治休息、氧疗；止痛；抗栓；改善冠脉血供；尽快再灌注治疗；ACS抢救用药抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片300mg嚼服氯吡格雷300~600mg口服替罗非班静脉泵入抗凝：低分子肝素1支皮下注射ACS抢救用药止痛：吗啡2~3mg静推，可重复；改善冠脉血供：异舒吉10mg缓慢泵入或静滴；或硝酸甘油5~10ug/min缓慢静滴；ACS抢救用药溶栓：尿激酶(UK):150万U于30分钟内静滴

4、链激酶(SK):150万U于60分钟内静滴重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):8mgiv,42mg于90分钟内静滴其它：异舒吉气雾剂麝香保心丸等中成药心律失常急症快速心律失常室速缓慢心律失常病窦综合征高度房室传导阻滞常见心动过速的处理原则症状及体征：了解症状，检查意识、血压等，并确定是否与心动过速相关。血流动力学障碍：应立即电复律（含叩击）。血流动力学不稳定：药物治疗，并准备电复律。血流动力学稳定：完善检查，评估并选择治疗。室性心动过速自发的连续3个室早即为室速，超过30秒称持续性室速，属恶性心律失常。心室率在100-250次/分，节律规则。P波与QRS波无明确关系（房室分离）心室夺获与室

5、性融合波（确诊室速依据）室性心动过速心电图一系列快速、基本整齐的宽QRS波群见到房室分离、心室夺获、室性融合波则确诊室性心动过速的处理病因治疗药物治疗胺碘酮、利多卡因电复律血流动力学不稳定射频消融单型埋藏式心律转复除颤器（ICD）外科手术治疗多形室速的处理血流动力学障碍如意识丧失、低血压休克等，立即非同步电复律；血流动力学不稳定，不能区分单形多形，毫不犹豫非同步电复律；特殊类型的室速：尖端扭转室速由复极异常QT间期延长或心动过缓引起；尖端扭转室速的处理停用延长QT间期药物，纠正电解质紊乱等诱因；硫酸镁2g缓慢静脉注射，随后8mg/min静滴；镁剂可终止长QT间期基础上发生的TDP，对QT间期正

6、常者无效临时起搏异丙肾可终止长间歇依赖的TDP窦性停搏规律的窦性P-P中出现长间歇无P波，长P-P与短P-P不成倍数关系病态窦房结综合征（SSS）窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能障碍，临床上以脑供血不足症状为主要表现，如头晕、黑朦，重者出现晕厥和抽搐，即阿-斯综合征。当窦缓、窦停、窦房阻滞与快速房性心律失常交替出现时称为慢-快综合征心电图可表现为窦缓、窦停、窦房阻滞、慢-快综合征窦性缓慢性心律失常的处理治疗原发病：冠心病、心梗、心肌病、心肌炎等去除诱因：药物、电解质紊乱随访药物：氨茶碱0.1tid阿托品0.5mg-1mg肌注或经静脉异丙肾0.5mg-1mg加入液体中缓慢静滴临时起

7、搏：过渡手段永久起搏器植入房室传导阻滞（AVB）房室间传导障碍可分为：I度AVB房室传导延缓，无脱落II度AVB部分心房激动无法传入心室III度AVB完全性房室阻滞I度房室传导阻滞（AVB）P-R间期大于0.20秒II度I型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后缩短，继之再延长，周而复始II度II型房室传导阻滞P-R间期固定，P波后QRS波群呈比例脱落III度房室传导阻滞P-P、