《颅神经疾病》PPT课件

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1、面神经炎(FacialNeuritis)临床表现急性期治疗原则周围、中枢性面瘫的鉴别重点内容（FocalPoint）面神经管内面神经的急性非化脓性炎症(Bell’s麻痹、特发性面神经麻痹）面神经炎1806年Bell首次记载了一侧眼睑闭合不能、流泪的病例;1821年详细描述了临床表现Bell’s麻痹起病急发病率高病程长疗效明显后遗症少面神经炎特点好发于年轻人发病率：15－40／10万患病率:320.3-432.4/10万流行病学(Epidemiology)内在因素：狭窄的骨性管道面神经容易受累外在因素：位置较表浅局部血管痉挛缺血、缺氧、水肿病因及发病机

2、理(Etiology&EpisodeMechanism)面瘫时面神经肿胀示意图面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以颈乳孔和面神经管部位最为明显。病理(Pathology)面神经的解剖(AnatomyofFacialNerve)面神经管横断面解剖示意图骨管壁面神经神经外膜疏松结缔组织动脉静脉特点：骨管内主要含有神经与血管，类似颅腔内构成血管痉挛感染、病毒炎症反应压迫、肿瘤、创伤N供血障碍面神经微循环障碍管内水肿、嵌压传导阻滞神经变性周围性面瘫混合神经位于桥脑最大的脑神经运动核面神经(核)特点面部表情肌（特殊内脏运动纤维)泪腺、颌下腺（一般内脏感觉

3、纤维）舌前2/3的味觉（特殊内脏运动纤维）外耳感觉信息（一般躯体感觉纤维）面神经的功能舌前(2/3)孤束核上泌涎核副交感纤维下颌下神经节颌下腺面神经核面神经管内脏感觉纤维膝状神经节面肌翼腭神经节泪腺面神经走行示意图躯体运动纤维脑干（BrainStem）三叉听面动眼视舌咽迷走副舌下嗅面神经的走行示意图面神经分支示意图临床表现(ClinicalSituation)无年龄、性别差异常有面部受凉史多为单侧病初耳后疼痛临床特点面部表情肌瘫痪额部、眼部、鼻部、颊部、口角、颈、语言改变、进食味觉改变听觉改变临床表现膝状神经节综合征（Ramsay-HuntSyndr

4、ome）定位：膝状神经节受累定性：带状疱疹病毒感染临床表现：面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏,唾液、泪液分泌障碍，耳内疼痛，外耳道疱疹面部表情肌运动的检查观察:对称、额纹、眼裂、鼻唇沟、口角表情动作：蹙额、邹眉、闭眼，露齿、鼓颊面神经的检查方法脑脊液(CerebrospinalFluid)检查正常面神经传导速度辅助检查受凉史急性起病周围性面瘫(PeripheralFacialParalysis)无其它神经系统定位体征诊断(Diagnosis)有听力、前庭＋(2)泪腺障碍、外耳＋(3)听觉改变＋(2)味觉、唾液腺障碍＋(1)周围性运动瘫痪(1)(2)

5、(3)(4)(5)(6)外展、病理征＋(2)鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)面瘫中枢性周围性其他面神经麻痹(Hunt综合征)面瘫的分类周围性面瘫(PeripheralFacialParalysis)同侧面肌完全性麻痹中枢性面瘫(CenterFacialParalysis)不引起额肌瘫痪面瘫(FacialParalysis)额肌的面神经核上纤维来自两侧大脑半球，而其余的面肌则仅受对侧中央前回控制中枢性周围性面瘫鉴别中枢性面瘫周围性面瘫定位核以上病因脑血管病、脑瘤额纹无变化眼裂无变化合并症中枢性舌瘫和偏瘫核以下冷风侵袭消失患侧增大听

6、觉过敏鉴别要点吉兰—巴蕾综合征桥脑病变小脑桥脑角病变茎乳孔以外的病变面神经管的邻近病变鉴别诊断吉兰--巴蕾面神经炎周围性面瘫双侧其他神经受累脑脊液蛋白---细胞单侧无受累无变化鉴别诊断桥脑病变面神经炎病因炎症、肿瘤、血管其他颅神经外展动眼脑脊液异常锥体束征阳性受凉无无异常阴性鉴别诊断面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突炎、术后、骨折等）茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺、淋巴结病变）鉴别诊断治疗原则（TherapeuticPrinciple）贝尔面瘫治疗指南2001年美国神经病学会(AmericanAcademyofNeurology,AAN)颁布类固醇

7、、无环鸟普以及外科方法治疗贝尔面瘫的临床指南，2004年再次肯定该临床指南减轻水肿：皮质激素地塞米松10~15mg/天，7－10天泼尼松(PDN;Prednisone)1mg/kg5天，以后7日内逐渐减量急性期治疗原则(StageofAcuteTherapeuticPrinciple)改善循环：706代血浆、低右营养神经：B族维生素类、胞二磷胆碱、神经生长因子理疗中医中药治疗预防角膜炎急性期治疗原则(StageofAcuteTherapeuticPrinciple)促进神经传导的恢复加强肌肉收缩功能恢复期治疗原则(StageofRecoveryThe

8、rapeuticPrinciple)面肌痉挛：面神经结扎术疼痛：面神经管减压术面瘫：面神经-副神经吻合术面神