开腹手术和腹腔镜手术治疗阑尾炎 综述

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1、综述腹腔镜下阑尾切除术与开腹手术的对比许综述医学院2009级临床本科[摘要]自1983年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术(LA)［1］，腹腔镜开始应用于治疗阑尾炎。随着现代腹腔镜手术发展迅速，其应用领域越来越广，且微创手术将成为未来手术的主流［2］，学者们也围绕着腹腔镜下治疗阑尾炎和传统开腹治疗阑尾炎哪个是金标准而进行讨论。现将腹腔镜治疗阑尾炎的现状和展望作一综述。[关键词]腹腔镜下阑尾切除术开腹手术对比1腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术的比较阑尾炎是普外科的常见病和多发病，因此阑尾切除术成为外科最常见的手术［3］。早

2、年曾有人认为开腹行阑尾切除术(OA)已是经典和成熟的技术［4］，具有切口小、损伤轻、恢复良好的优点。MompeanJA等人对200例阑尾炎患者随机分成两组分别行LA和OA，LA从手术时间、伤口感染和住院时间等比开腹手术治疗几乎无显著差别［5］；而HeinzelmannM等的研究也显示LA手术时间长，住院时间短，并发症无差异［6］但随着腹腔镜设备和技术的发展，腹腔镜的各种优越性也凸显出来，如安全、效果好，减少术后疼痛，功能恢复快及术后肠粘连少等［7,8］.在国内外多位学者的研究也表明，现在行LA与OA相比具有时间短、痛苦

3、轻、出血少、恢复快、住院短、切口无感染等优点［9,10,11,12］使其受到外科医生的重视。再加上不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人需要扩大切口探查阑尾［13］，妊娠期阑尾炎或异位阑尾炎的诊断和治疗有时也不容易［14］,而且腹腔镜可提高其诊断的精确率，减少阴性阑尾因怀疑是阑尾炎而被切除，特别是可以提高妊娠期妇女的诊断正确率［15］。在腹膜炎的情况下，OA相比LA菌血症，内毒素血症，全身炎症反应的发生率增加［16］。有报道开腹手术中切口感染率为5%，若为坏疽穿孔性、化脓性炎症则高达8%-10%［17］，而LA的并发症发生率

4、仅为0,.75%［18］。RMckinlay的研究表明LA治疗穿孔性阑尾炎不会增加腹腔内脓肿形成的风险［19］。故其在治疗穿孔性阑尾炎上将更具有优越性［20］。腹腔镜检查是一种安全可靠的方法，并发症少见［18］。主要的并发症包括腹腔镜阑尾切除术后戳孔感染、阑尾残端瘘、腹腔脓肿、二氧化碳蓄积症、阑尾系膜出血［21，22］，一般是由于操作不当引起的［23］。有研究表明避免并发症的最好做法是选择LA的适应症，应控制在单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎早期、慢性阑尾炎、肥胖患者及老年性阑尾炎［24］，在这个基础上实施LA可大幅度降低并

5、发症发生率。2展望目前对LA的实用价值仍有很大争论，但其临床应用报道不断增多。众多作者的经验已显示，同传统开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除术具有安具有时间短、痛苦轻、出血少、恢复快、住院短、切口无感染等优点［9,10,11,12］。尤其是术中能全面观察腹腔，彻底冲洗腹腔，减少漏诊率和腹腔感染的可能［25］，对于肥胖者、孕妇以及不明原因的腹痛其意义较大。随着LA的手术技巧不断提高和腹腔镜设备的日益完善，LA的手术时间越来越短，治疗费用也将随之降低，所以这一缺点可能是短暂的［26］。综上所述，随着时间的推移和腹腔镜技术的改进，

6、腹腔镜在内脏疾病手术的应用将会越来越广泛。由于微创手术具有的各种优点，其必成为外科手术的必然。而腹腔镜阑尾切除术作为微创手术的一小类，也将会取代传统的开腹手术，其发展趋势也是不可避免的参考文献[1]SemmK.Endoscopicappendectomy1983Mar;15(2):59-64.[2]HimalHS,Minimallyinvasive（Laparoscopic）SurgerySurgEndosc，2002，16（12）:1647-1652[3]KongVY,BulajicB,AllortoNL,Handl

7、eyJ,ClarkeDL.AcuteAppendicitisinaDevelopingCountry.WorldJSurg.2012May5.[4]孙发贵，孙廓.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎比较[J].中国临床医学，2008,15（3）：368[5]MompeanJALetal.BrJSurg，1994，81:133-135[6]HeinzelmannMetal.IsLaparoscopicappendectomythenew‘goldstandard’?ArchSurg，1995，130:782-785[7]Lap

8、aroscopicappendectomy，Retrospectiveanalysisofourexperiencecomparedwiththeliterature.MinernaChir，2000，55（9）:577-580[8]田成武朱华文传统的开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的比较中华普通外科杂志Feb,2004.19(2