肱骨髁上gartlandⅢ型Ⅱb型骨折夹板钢托外固定与克氏针内固定治疗74例临床观察

《肱骨髁上gartlandⅢ型Ⅱb型骨折夹板钢托外固定与克氏针内固定治疗74例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、成都中医药大学硕士论文申明本人承诺：硕士学位论文肱骨髁上gartlandⅢ型Ⅱb型骨折夹板钢托外固定与克氏针内固定治疗74例临床观察是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。该论文著作权及涉及的有关知识产权归成都中医药大学所有，有关该学位论文成果的开发、转让、论文发表等，均需征得导师和成都中医药大学同意。本人同意：成都中医药大学有权通过影印、复印等手段汇编学位论文予以保存，并提供查阅和借阅；有权按照规定向国家有关部门、机构送交论文及电子版，公布（或刊登）论文内容。硕士生签名：导师签名：2010年5月6日5

2、4成都中医药大学硕士论文引言肱骨髁上骨折是肱骨远端内外髁上方2-3cm的骨折，多发生于3～12岁儿童，占肘部骨折的56％。并发症肘内翻发生率高达3.6％～76.8％，平均30％，肘[1]关节僵硬发生率52.7％，是小儿骨折中治疗效果不甚理想的一种骨折。[2]肱骨髁上骨折根据Jüpiter分型，属于Ⅱ型关节外囊内骨折，因此引起关节[3]囊粘连肘关节僵硬常见。1988年Pirone对Gartland分型进行了补充将GartlandⅡ型骨折分为a、b两种，具体如下：Ⅰ型骨折无移位；Ⅱa型骨折单纯骨折远端后倾，后侧皮质完整；Ⅱb型骨折有横向移位，或兼有远折端倾斜，断端

3、仍有接触；Ⅲ型骨折断端完全移位，断端无接触。目前对肱骨髁上骨折的治疗方法更加多样，疗效有了很大进步，但究竟哪种方法治疗什么类型的骨折仍存在较大争议，需要我们更进一步的研究。明显移位的儿童肱骨髁上gartlandⅢ型和gartlandⅡb型骨折，因其移位、肿胀明显并发症较多与无明显移位的gartlandⅠ、Ⅱa型骨折治疗有较大区别。治疗方法的选择上基本认为gartlandⅠ、Ⅱa型采用闭合手法复位外固定，有明显移位的gartlandⅢ型和gartlandⅡb型肿胀明显、合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折采用切开复位内固定。中医传统对肱骨髁上骨折的治疗即采用手法整复小

4、夹板外固定内服外用中药的治法，时至今日，我们治疗这种骨折在继承传统观念的基础上，结合了现代医学的骨折分类，肱骨髁部生物力学特点、病机及骨折愈合理论，使复位手法更加合理，固定方法也更加有效，使得闭合手法复位可以利用骨折的原始创腔及时准确的对骨折块进行复位，最大限度保护骨折周围的软组织和骨折愈合的生物力学环境，并且非常注意预防肘内翻的发生，所以明显移位的儿童肱骨髁上骨折采用中医保守治疗取得了很好的疗效。手术内固定，切开直视下复位可以达到解剖复位，减少整复损伤血管神经的几率，内固定使骨折块获得相对的稳定，保持对位更加准确，骨折的治疗也取得了较好疗效。但手法复位也存在

5、对于骨折局部重复损伤的可能，小夹板固定不确切易松动，甚至出现肘部骨化性肌炎和伏柯曼氏肌挛缩等并发症也较高，闭合复位也有损伤受卡压的神经血管、骨折断端肌肉嵌5成都中医药大学硕士论文插难以复位需要切开复位手术的可能。而手术切开复位本身对于骨折局部的肌肉、韧带、骨折愈合的生物力学的环境都有较大破坏，而且手术后一般并发症如针孔的感染、内固定松脱、变形、断裂等，晚期并发症如肘部功能障碍，迟发性尺神经损伤、肘内翻等也有较高的发生率。从一分为二的角度如何选择有效的复位和固定并且并发症对生活质量和外观影响最小的的治疗方案是所有骨科医生所面临的问题。两种方法各有利弊和适应症，由

6、于认识观念不同，治疗方法选择各异，疗效判定也缺乏统一有效地指标，如何选择最佳治疗方案，使肘关节的功能最大的恢复且减少并发症的发生，尚需进深入细致的研究。本试验正是针对明显移位的儿童肱骨髁上gartlandⅢ型Ⅱb型骨折，采用两种不同的治疗方案：手法复位小夹板钢托外固定和切开复位克氏针内固定。通过对临床资料的分析，比较两种方案治疗复位后Baumann角度数、骨折临床愈合时间、患者肘关节功能恢复的情况、并发症的发生率及治疗费用，得出手法复位小夹板钢托外固定治疗明显移位的儿童肱骨髁上骨折与切开复位克氏针内固定治疗两种方法均能取得满意疗效。不同类型的骨折两种方法疗效略

7、有差异，总体治疗优良率方面二者有差异但是无统计学意义。6成都中医药大学硕士论文正文1临床资料1.1一般资料所有病例均于2008年3月-2009年11月收集自四川省骨科医院儿童病区住院病人和急诊科门诊病人，男49例，女25例，年龄1.5-12岁，平均6.7岁，放射学骨折评定按Pirone改良gartland分型：Ⅲ型骨折52例，Ⅱb型骨折22例，按照非随机的同期对照试验分组法分为两组：手法闭合复位小夹板钢托外固定38例（A组），手术切开复位克氏针内固定36例（B组）。本组病例未见严重神经及血管损伤合并症。1.2病例选择1.2.1诊断标准（1）有明显的外伤史；（2

8、）患者年龄小于14岁；（3）患肘疼痛、