资源描述：
《《角膜病刘志平》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、角膜病Keratopathy广州医科大学附属第二医院刘志平致盲眼病流行病学角膜病前言角膜病----严重致盲性眼病炎症、外伤、先天性异常变性、营养不良、肿瘤感染性角膜炎发病率最高思考题正常角膜组织学结构？？角膜的营养供给？？角膜“免疫赦免”？？角膜解剖形态：透明，光滑横径：11.5-12mm垂直径：10.5-11mm厚度：中央0.5-0.55mm，周边1mm前曲率半径：7.8mm后曲率半径：6.8mm角膜的屈光占全眼球屈光力的3/4掌握角膜生物学结构参数有何意义，举例说明准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）角膜的组织解剖特点角膜分为五层上皮细胞层损伤后可以无疤
2、痕修复基质层损伤后进行纤维修复后弹力层较韧——后弹力突出成人内皮细胞不可再生“泵”——大泡性角膜病变角膜没有血管角膜新生血管——利弊共存免疫赦免——角膜移植角膜的营养供给角膜内无血管——保护角膜的透明性角膜缘血管网、泪膜房水角膜“免疫赦免”无血管角膜新生血管——利弊共存角膜免疫相关细胞和活性因子分布差异中央（感染性）、周边（免疫性）角膜移植——成功率最高角膜为免疫特赦区，但仍可发生排斥反应蚕蚀性角膜溃疡HereWeGo！！感性认识角膜炎的常见病因、分类、病理、临床表现、诊断方法和治疗原则常见的感染性角膜溃疡的临床表现，鉴别诊断和治疗角膜接触镜的并发症和预防措施
3、学习重点角膜炎病因:外源性：外伤、感染（细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体）内源性：自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡,全身病引起如VitaminA缺乏局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎症波及溃疡范围扩大、加深后弹力层膨出溃疡穿孔角膜云翳角膜斑翳治疗及时眼压增高角膜葡萄肿感染性角膜炎的病理过程眼内炎角膜粘连性白斑角膜瘘角膜炎的临床表现症状：不同程度视力下降眼痛畏光流泪眼睑痉挛不同性状的脓性分泌物角膜炎的临床表现体征睫状充血角膜上皮缺损角膜浸润角膜溃疡房水闪辉—前房积脓常见感染性的角膜炎的治疗原则积极控制感染减轻炎症反应促进溃疡愈合减少瘢痕
4、形成病例分析1患者A,男,28岁,半个月前在工地做工时,不慎有东西(性质不详)溅入右眼,当时觉眼痛,眼胀,流泪,视力下降.在当地卫生所就诊,诊断为右眼角膜炎,进行角膜异物剔除术以及氯霉素滴眼液治疗,自觉症状无好转,眼痛进一步加重,昨晚自觉眼剧痛,伴大量“热泪”流出,遂来我院急诊.病史提取的要点：角膜创伤及异物剔除史单眼发病起病迅速，发展迅猛眼痛明显角膜坏死穿孔有过用药史病例分析1病例分析1体征：严重的睫状充血或者混合充血球结膜水肿迅速扩展的浸润及粘液性坏死角膜穿孔坏死，眼内容物脱出或全眼球炎溪流试验，顾名思义关键是看荧光素钠的溪流现象，在可疑虑过泡渗漏的地方，
5、荧光素不光因稀释颜色变淡，更因为房水流出，冲刷，变得像溪流一样。病例分析1病例分析1初步诊断:感染性角膜溃疡穿孔OD病例分析1进一步诊断：是否是细菌感染？什么细菌感染？需要做什么检查确诊拟行治疗方案细菌类型革兰氏阳性球菌(葡萄球菌)革兰氏阴性细菌(绿脓杆菌)危险因素已受损角膜(大泡性角膜病变,单疱病毒性角膜炎…)角膜异物剔除术,戴接触镜引起感染发病速度急骤迅猛病灶特点圆形或椭圆形局灶性脓肿,伴边界明显的基质浸润迅速扩展的浸润及粘液性坏死,分泌物及浸润灶略带黄绿色前房积脓常有严重角膜穿孔可有常有BACK细菌感染类型细菌性角膜炎的危险因素眼部干眼状态泪道阻塞睑缘炎
6、大泡性角膜病变倒睫接触镜角膜暴露外伤已有的角膜病污染的眼药制剂全身免疫抑制糖尿病风湿病酒精中毒营养障碍严重的烧伤昏迷年老体衰全身长期使用免疫抑制剂BACK革兰氏阳性菌所致角膜溃疡圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶边界清楚、基质浸润可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着BACK革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡迅速发展的角膜液化性坏死，边界不清基质变薄、大量前房积脓BACK病例分析1需要做的检查：角膜刮片与镜检细菌培养与药敏真菌培养与药敏微生物检查阴性不能排除细菌感染的可能！BACK角膜刮片操作要领去除分泌物刮片一定要刮取角膜组织，防止穿透角膜在病
7、灶与非病灶交界处刮取，阳性率较高刮片完毕，涂眼膏，预防感染加重病例分析1微生物检查结果——绿脓杆菌病例分析1BACK病例分析１最后诊断：绿脓杆菌性角膜溃疡穿孔ODBACK病例分析１处理：病原学检查：在抗生素治疗前迅速控制感染：敏感抗生素频繁滴眼，球结膜下注射，全身用药并发虹睫炎时：散瞳，消炎支持治疗：维生素，胶原酶抑制剂并发症治疗隔离治疗手术治疗：治疗性角膜移植术抗生素给药途径和原则单一感染菌：单一敏感抗生素病原体检测阴性或混合感染：广谱抗生素或联合用药用药步骤：视病情而定怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内:表面用药、结膜下注射、静脉点滴角膜穿孔的手术治疗穿透性角膜
8、移植结膜瓣覆盖异体羊膜移植角膜移植的研
