《胆道疾病》课件

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1、河南大学第一附属医院胆道疾病普通外科BiliaryTractDisease解剖1．肝内胆管2．肝外胆道⑴左右肝管和肝总管⑵胆囊⑶胆囊管⑷胆总管胆汁的生理功能排泄各种肝代谢产物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。胆囊、胆管的生理功能⑴胆囊:浓缩、贮存和排出胆汁的作用。⑵胆管：输送胆汁作用。影像学检查B超检查（无创、简便、经济首选方法）放射学检查腹部X线平片口服法胆囊造影（OC）静脉法胆道造影（IVC）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（ERC

2、P）术中及术后胆管造影CT、MRI核素扫描其它检查(术中、术后胆道镜）胆道特殊检查方法胆石病(cholelithiasis)概述：胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于结石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。胆石的分类：胆固醇结石混合性结石胆色素结石胆囊结石(gallbladderstone)临床表现在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。在进油腻食物后消化道症状常加剧。右上腹疼痛向右肩背部放射恶心、呕吐、发热多无黄疸临床表现血常规：WB

3、C、中性粒细胞增高B超：最主要检查手段CTMRIx线片胆囊造影辅助检查腹部平片辅助诊断胆囊造影辅助诊断CTscan辅助诊断MRI胆囊切除(Cholecystectomy)剖腹胆囊切除(open)腹腔镜胆囊切除(LaparoscopicCholecystectomy)胆囊造瘘(Cholecystostomy)治疗胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术将微创进行到底！胆总管探查指证：①有梗阻性黄疸病史②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫。③术中胆管造影显示有胆管结石。④术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上，⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或

4、胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。治疗肝外胆管结石临床表现症状：三联征（Charcot征），即腹痛、寒战高热和黄疸。体征：剑突下和右上腹部有深压痛，如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张，肝区有叩击痛。如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆囊会肿大被触及。实验室检查：血清胆红素升高，直接胆红素升高更明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失。粪中尿胆原降低。影像学检查：见胆管扩张，胆管内见结石影像。如诊断有困难时，可应用PTC、CT、ERCP等检查协助诊断。辅助检查治疗治疗原则：手术取石、去除感染灶、胆管引流常用手术方式：胆总管切开取石加T管引流术：T管拔除的

5、指征。胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术肝内胆管结石(hepatolithiasis)概述肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。多为胆色素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症状也常由肝外胆管结石引起。一、临床表现合并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外胆管结石相似。未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区胀痛不适。如发现梗阻和继发感染则出现寒战或高热，甚至出现急性梗阻化脓性胆管炎表现。

6、体格检查：主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛及叩击痛。合并感染和并发症时，则出现相应体征。治疗手术治疗胆道感染概述胆道感染与胆石病互为因果关系。胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌繁殖，而致胆道感染。胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。急性胆囊炎(acutecholecystitis)病因①胆囊管梗阻：80%是胆囊结石引起的，其他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫堵塞等。②致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入侵胆囊，也有自血循入侵者。③创伤、化学刺激：一些急性胆囊炎发生于严重创伤和大手术后，胆囊收缩功能降低。【病理

7、变化】单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊穿孔胆管炎胰腺炎临床表现右上腹部持续性疼痛，伴阵发性加剧，并有右上腹压痛和肌紧张，墨非（Murphy）征阳性。右肋缘下可扪及肿大的胆囊，严重感染时可有轻度黄疸。【治疗】急性单纯性：择期手术治疗。包括禁食、解痉、输液、抗生素等治疗。急性化脓性或坏疽穿孔性：急诊手术治疗常用的非手术疗法包括：卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，应用广谱抗生素、尤其是对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素和抗厌氧菌的药物。适时应用解痉止痛与镇静剂如有休克应加强抗休克的治疗常用的手术方式：开腹

8、胆囊切除术胆囊切开取石，胆囊造瘘术腹腔镜胆囊切除术急性梗阻性化脓性胆管炎(acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC)病因急性梗阻性化脓性胆管炎是急