胆道疾病课件_12

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1、胆道疾病BiliaryTractDisease胆道系统的应用解剖肝内胆管起程Glisson鞘各级胆管肝外胆道（一）左右肝管和肝总管:肝总管直径0.4~0.6cm,长2~4cm。有6～10％的副右肝管解剖变异。副右肝管解剖变异肝外胆道（二）胆总管(CommonBileDuctCBD)：肝总管与胆囊管汇合成胆总管。长7～9cm，直径0.6~0.8cm。直径大于1cm为病理情况。胆总管分四段：每段的名称及特点。共同通道，Vater壶腹，oddi括约肌，作用。胆总管起止、分段十二指肠乳头(Duodenalpapilla)Vater壶腹、oddi括约肌胆总管下端与胰管的关

2、系肝外胆道（三）胆囊：形状，大小，Hartmann袋及意义。胆囊管：直径，Heister瓣及作用，胆囊管和肝总管汇合的变异胆囊管和肝总管汇合的变异肝外胆道（四）胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。肝外胆道（五）肝十二指肠韧带的解剖胆道系统的生理功能胆汁的生成、分泌和代谢胆汁的分泌成分和功能：800～1200ml胆汁分泌的调节：神经、激素胆汁的代谢：胆固醇在胆汁中的溶解和析出。胆固醇结石和胆色素结石形成的区别。胆道压力的调节胆总管内压：12cmH2o,胆管梗阻时胆管

3、内压超过胆汁分泌压可导致胆血反流。胆囊的生理功能浓缩储存胆汁：排出胆汁：分泌功能：病理情况，白胆汁胆道系统的特殊检查B超首选方法，无创伤诊断胆道结石的准确率特征性显像图根据胆总管直径鉴别黄疸协助诊断其它胆道疾病放射学检查腹部平片口服胆囊造影静脉胆道造影CT仅次于B超的次选方法显示胆总管下端病变优越性对肝胆胰占位病变判断准确胆囊结石胆囊癌胆囊息肉胆管癌MRI胆囊结石胆总管结石胆总管结石胆道肿瘤内镜逆行胰胆管造影(ERCP)较复杂的内镜技术。直观十二指肠乳头。清晰的“胆道树”图像，发现病变。进一步拓展应用，ENBD、ERPD、ERBD、EST。副作用。经皮肝穿刺胆道

4、造影(PTC)诊断阻黄最有价值PTCD创伤性操作术中术后胆管造影术中术后胆管造影术中术后胆管造影术中术后胆道镜其他检查核素扫描检查十二指肠引流胆石病Cholelithiasis胆石病的一般问题胆石病的发病率：10%女性多见胆囊结石和胆管结石的发病率变化胆石的分类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石胆石的分布： 胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石胆囊结石（Gallstone)临床表现：一般无症状，或消化不良，梗阻症状，胆绞痛，腰背放射，Murphy症诊断：典型症状和B超治疗：手术原则，经腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术，其他治疗效果不佳。手术中胆总管切开指征有梗阻

5、性黄疸(Jaundice)病史术中探及结石、肿瘤、蛔虫术中造影发现结石胆总管直径大于1.0cm，管壁炎症增厚术中胆管穿刺出脓性、脓血性、泥沙样胆汁。肝外胆管结石病理：胆管梗阻、继发感染、肝脏损害、胆源性胰腺炎临床表现：charcot三联征，腹痛、寒战高热、黄疸（间歇性、与进行性鉴别），体征。辅助检查：SB/SB`、WBC+DC、B超、CT、ERCP、PTC治疗原则：手术取石、去除感染灶、胆管引流肝外胆管结石常用手术方式胆总管切开取石加T管引流术：T管的安置、术后护理及T管拔除的指征。胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术胆道感染急性胆囊炎（一）病

6、因：1）胆囊管梗阻、结石、扭曲等；2）致病菌入侵，革兰氏阴性大肠杆菌；3）手术创伤、化学刺激。病理：临床表现：症状：1)诱因2)好发时间及原因3)典型的疼痛4)放射痛5)消化道症状。体征：1)右上腹压痛2)Murphy症阳性3)肿大的胆囊。全身症状急性胆囊炎（二）诊断：典型的症状、B超鉴别诊断：胃十二指、肝、阑尾、心脏治疗：手术和非手术手术方式：胆囊切除术、胆囊造口术胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术急性化脓性梗阻性胆管炎（一）病因：梗阻/化脓结石、肿瘤致病菌混合感染病理：梗阻---胆管压力升高---同时细菌侵入繁殖---胆管壁炎症溃疡、胆管内脓性胆汁、细菌逆行入肝--

7、-肝脓肿---肝内到全身体循环---内毒素脓毒症---感染性休克---多器官功能衰竭急性化脓性梗阻性胆管炎（二）临床表现：charcot三联症+休克+精神症状治疗：治疗原则：紧急手术、解除梗阻、减压引流手术方式:其他方法：PTCDENBD胆总管切开取石术胆道疾病的常见并发症胆囊穿孔胆道出血胆管炎性狭窄胆源性肝脓肿胆道疾病的常见并发症：穿孔、内瘘、胆石性肠梗阻、术后综合征、肝脓肿胆道肿瘤胆囊息肉非肿瘤性息肉：炎性、胆固醇性、腺肌增生肿瘤性息肉：腺瘤手术参考依据：大小、形状、数目、部位、症状胆囊癌胆道系统最常见的恶性肿瘤Nevin分期：1期：粘膜内原位癌。2期：侵犯

8、粘膜和肌层。3期：侵犯胆