胆道疾病培训课件

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1、胆道疾病河北医大二院赵莉第一节解剖生理概要胆道系统：肝内胆管肝外胆管胆囊Oddi括约肌胆道系统的血液供应：胃十二指肠动脉肝总动脉分支，相互吻合呈丛状供给胆总管肝右动脉80%肝右动脉或20%肝固有动脉胆囊动脉供给胆囊胆囊静脉回流门静脉肝外胆管神经支配腹腔丛发出的迷走神经和交感神经手术过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反射，重者可产生胆心综合症，心跳骤停。组织结构粘膜层：含杯状细胞及其他含粘液细胞平滑肌和弹力纤维层：受刺激时肌纤维可肝外胆管痉挛性收缩引起绞痛浆膜层：由结缔组织组成柱状细胞：有吸收作用粘膜层小管泡状腺体：可分泌粘液胆囊壁肌层：内纵，

2、外环，夹有弹力纤维外膜层：由结缔组织及肝包膜延续而来的浆膜胆道系统的生理功能具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能胆汁的生成、分泌、代谢：胆汁分泌量800--1200ml/d，肝细胞分泌占3/4，胆管细胞分泌占1/4。胆汁成分：97%是水，其他成分为胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等。胆汁呈中性或弱碱性。胆汁的生理功能乳化脂肪，形成脂肪微粒，利于脂肪吸收刺激胰脂肪酶的分泌和激活，促进脂肪、胆固醇、脂溶性维生素的吸收胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖及内毒素形成刺激肠蠕动中和胃液胆汁分泌的调节：迷走神经

3、兴奋促胰液素胃泌素胆汁分泌增加胰高血糖素肠血管活性肽胆汁分泌的调节交感神经兴奋生长抑素胆汁分泌减少胰多肽胆汁的代谢：胆固醇不溶于水，但溶于胆汁原因：微胶粒学说、球泡学说（胆固醇磷脂泡）胆盐的肝肠循环：胆汁酸（盐）随胆汁排至肠道，其中95%的胆盐能被肠道（主要在回肠）吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为肠肝循环。胆囊的生理功能：浓缩储存胆汁：容积40--60ml，浓缩胆汁5--10倍排出胆汁分泌功能第二节：特殊检查超声检查：诊断胆道结石胆囊结石，诊断准确率95%以上肝外胆管结石，诊断准确率80%左右肝内胆管结石，诊断准确率90%左右胆总管下端准确率较低鉴

4、别黄疸原因：对黄疸进行定性和定位诊断，准确率93--96%肝内胆管显示胆管扩张标准：肝外胆管上段直径>5mm中下段胆管直径>10mm根据胆管扩张部位，提示梗阻部位定性：结石，肿瘤诊断其他胆道疾病胆囊炎胆道蛔虫肿瘤先天性畸形放射学检查腹平片：阳性胆道结石（约15%），胆道内积气口服胆囊造影静脉胆道造影经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中术后胆管造影CT、MRI、MRCP核素扫描检查99m锝标记的二乙基亚氨二醋酸（99mTC—EHIDA）静脉注射肝细胞清除并分泌，与胆汁一起排泄到肠道γ-相机或单光子发射计算机断层扫描仪（SPEC

5、T）纪录动态观察胆道镜检查术中胆道镜术后胆道镜第三节：胆石病胆石分类胆固醇结石：以胆固醇结石为主（占80%以上），白黄、灰黄色，大小形状不一，小如砂粒，大者可达数厘米，多面形、圆形、椭圆形，表面光滑，质硬，剖面呈放射状、条纹状，X线不显影，多位于胆囊。胆石分类胆色素结石：含胆色素为主，棕黑色、棕褐色，形状、大小不一，长条形、圆球形、柱状，质松软，易碎。有的松软，不成形，形似泥沙，称为泥沙样结石。多发生于胆管，与细菌感染有关。胆石分类混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成，所含成分比例不同，呈现不同的形状和颜色。剖面呈层状，有的为中心呈放

6、射状而外周呈层状。钙盐成分多，X线可显影。约60%发生在胆囊内，40%在胆管内。胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合性结石，多见于成人，女性多于男性，老年人男女发病率相当。病因：胆石成因十分复杂，目前认为原因为:①胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态②促成核因子（粘液糖蛋白）③胆囊收缩功能不良临床表现：20--40%胆结石病人无症状，检查、手术、尸解时偶然发现，称为静止性胆囊结石。胆结石症状与结石大小、部位、感染情况等有关。临床表现：消化不良：常被误诊为“胃病”，表现为进食后上腹或右上腹隐痛不适、饱胀、伴嗳气、呃

7、逆等胆绞痛：典型表现为进食后（特别是油腻食物），胆囊收缩或体位改变，结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊排空受阻，压力增高，胆囊强力收缩，发生胆绞痛，部位在上腹部或右上腹，阵发性，可向肩背部放射，多伴恶心、呕吐临床表现：Mirizzi综合症：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管及梗阻性黄疸胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿未合并感染时，胆囊粘膜吸收了胆汁中的胆色素，并分泌粘液，胆囊中为“白色胆汁”，称为胆囊积液临床表现：其他：Ⅰ.继发胆管结石，小结石通过胆囊颈管Ⅱ.结石嵌顿胆管出口,引起胆源性胰腺炎Ⅲ.结石压

8、迫引起胆囊十二指肠瘘,结石排到小肠,引起胆石性肠梗阻诊断:首选B超确诊CT、MRI亦可确诊治疗:胆囊切除是治