《癫痫临床分类诊断》PPT课件

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1、癫痫临床分类诊断癫痫的定义癫痫发作：癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象癫痫：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。癫痫的定义新的癫痫定义具有三个要素：至少一次的癫痫发作反复癫痫发作的倾向及易感性有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍病因（一）原发性，又称特发性在此类患者的脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常，与遗传有密切关系。癫痫病人亲属的发病率远高于普通人群，为14%左右。发病多在儿童或青春期。小发作多于6--10岁开始

2、。部分自愈，部分转为大发作。目前许多原发性癫痫通过CT，MRI等检查可找到一些病因，如血管畸形，颅内小瘢痕。病因是指除遗传因素外，不具有其他潜在病因的癫痫。通过详细问病史、体检及目前所能做到的各种相关检查还未能证明脑部有引起癫痫发作的器质病变。或代谢性疾病迹象的一类癫痫，占全部癫痫的三分之二，发作多在儿童或青春期。病因（二）继发性，又称症状性多见于脑部病变和代谢病。1脑发育异常2脑外伤3感染4中毒5脑缺氧6颅内肿瘤7脑血管病8营养代谢性疾病9变性病诱发因素（一）一般因素高热，过度换气，代谢紊乱，睡眠不足，内分泌紊乱，精神因素等。（二）特殊因素视听刺激，高频闪光，触，味

3、觉刺激，特殊病例还可由逻辑思维，内脏刺激等引起，如饱食、腹胀。发病原理神经元放电是神经系统生理功能，是具有复杂的调节和抑制机制的过程。通过反馈或周期性活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响到其它部位，最终保持神经细胞膜电位的相对稳定。一个大脑皮层锥体细胞的放电频率一般为1-10次/秒，而在癫痫发作时，放电频率高达每秒数百次，并迅速导致许多神经元同步放电。癫痫的分类癫痫发作的分类全面性发作部分性发作难以分类的发作特殊的发作形式或者类型全面性发作强直-阵挛性发作(发作1)失神发作(发作2)强直发作(发作3)阵挛发作(发作4)肌阵挛发作(发作5)痉挛发

4、作(发作6)失张力发作(发作7)癫痫发作的分类全面性发作部分性发作难以分类的发作特殊的发作形式或者类型部分性发作简单部分性发作复杂部分性发作继发全面强直阵挛发作简单部分性发作运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神性发作运动性发作仅为局灶性运动发作(发作8)杰克逊发作偏转性发作(发作9)姿势性发作(发作10)(发作11)发音性发作抑制性运动发作失语性发作简单部分性发作运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神性发作感觉性发作躯体感觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作味觉性发作眩晕性发作简单部分性发作运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神性发作自主神经性发作症状复杂多样：口

5、角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状简单部分性发作运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神性发作精神性发作发作性情感障碍发作性记忆障碍发作性认知障碍发作性错觉发作性结构性幻觉部分性发作简单部分性发作复杂部分性发作继发全面强直阵挛发作复杂部分性发作仅表现为意识障碍表现为意识障碍和自动症常见的自动症包括：口咽自动症(发作12)、多动性自动症(发作13)(发作14)(发作15)简

6、单部分性发作演变为复杂部分性发作起源：海马－杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶外侧皮质部分性发作简单部分性发作复杂部分性发作继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴(发作16)鉴别：有无先兆抽搐的表现楞神自动症EEG癫痫发作的分类全面性发作部分性发作难以分类的发作特殊的发作形式或类型因资料不全而不能分类的发作以及所描述的类型迄今尚无法归类者癫痫发作的分类全面性发作部分性发作难以分类的发作特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型跌倒发作：表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体的发作类型(发作17)反射性发作：每次发作均

7、为某种特定感觉刺激所诱发。发作符合癫痫发作的电生理和临床特征，但没有固定的发作形式(发作18)癫痫的诊断癫痫诊断流程图病史采集、体格检查及相关检查具有发作症状的病人常规EEG检查不确定须做录像脑电／动态脑电长程监测或随访非癫痫发作癫痫发作癫痫发作分类癫痫综合征分类病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）影像学检查等病史采集病史资料体格检查辅助检查其他实验室检查病史资料发作史出生史生长发育史热性惊厥史家族史其他疾病史首次发作的年龄大发作前是否有“先兆”发作时的详细过程有几种类型的发作发作的频率发作有无诱因是否应用了抗癫痫药物治疗及其效果病史采集病史资料