《病例对照研》PPT课件

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1、病例对照研究Case—ControlStudy第四军医大学流行病学教研室王波描述性研究现况调查，提出病因线索分析性研究病例对照（提出或初步验证病因假说）队列研究（进一步验证病因假说）实验研究干预性研究（进一步验证病因假说）病因研究方法病因推论研究实例吸烟与肺癌的关系研究背景：20世纪前10年，在英国、德国和美国的男性人群中肺癌的发病率开始上升。英国的死亡登记报告显示：从1922年到1947年的25年内，肺癌的年死亡数从612例增加到9287例，几乎翻了15倍。瑞士、丹麦、美国、加拿大、日本、土耳其等国也呈上升趋势。根据过去50年人们生活中发生的较大的变化，提

2、出来两个主要的假设：（1）空气污染：包括汽车尾气、柏油马路上的尘埃、工厂或燃煤的影响；（2）吸烟。1948—1954年间，Doll和Hill应用病例对照研究方法研究了吸烟与肺癌的关系。1Doll和Hill对设计的总体要求病例组：诊断明确，有代表性对照组：与病例组要有可比性回顾调查两组研究对象的吸烟情况，然后进行统计分析，判断吸烟与肺癌有无联系。RichardDoll（1912-2005）：英国“烟草致癌发现者”和“流行病学之父”。英国医学研究委员会副主任、主任，牛津大学医学部校长、牛津Radcliffe医院的皇家癌症研究基金会顾问。2具体方法（1）病例的选择

3、：伦敦20家医院确诊为肺癌的病人其他城市部分肺癌病人（2）对照的选择：同医院的胃癌、肠癌等非肺癌病人非癌症病人（3）制订调查表：确定研究因素（4）调查询问与资料收集（5）结果分析暴露史病例组对照组合计吸烟6886501338不吸烟215980合计7097091418肺癌病例对照吸烟史的比较χ2=19.13，OR=3结果分析1吸烟习惯与肺癌的关系吸烟量与肺癌的关系分组每日平均吸烟支数0<55-14>15人数病例组233250364649对照组2755293274649OR8.1011.5217.93χ2=43.15结论：吸烟的人更容易得肺癌，吸烟量越大人得肺癌

4、的机会越大。病例对照研究的典范开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地Doll和Hill(1952)的吸烟与肺癌关系研究的学术意义其他病例对照研究已烯雌酚——阴道腺癌低剂量电离辐射——白血病糖精——膀胱癌月经棉——经期中毒性休克综合症接触石棉——间皮瘤反应停——海豹肢毛蚶——甲型病毒性肝炎……………一、概述（一）概念病例对照研究（case-controlstudy）是选择研究疾病的一组病人（病例组）与一组无此病的对照（对照组），追朔两组人既往暴露于某个（某些）因素的情况，比较两组暴露比的差异，以判断暴露因素与某病有无关联。病例对照研究基本原理目标

5、人群发病时序工作时序暴露未暴露暴露未暴露某病患者(病例)非患者(对照)可比acbda/(a+c)b/(b+d)比较暴露指接触过某种与疾病或健康有关的因素；指人具有某种对疾病或健康有决定意义的特征或处于某种状态。如：性别、年龄、职业、血压值、体液理化指标等人体特征。暴露因素可以是机体的特征，也可以是体外的；可以是先天的、人体固有的，也可以是后天获得的；可以是有害的，也可以是有益的。是研究者所关心的任何因素，也称研究变量。如：年龄、性别、BMI、血型、特殊职业暴露、环境污染、疾病家族史、某种基因型、吸烟、少食果蔬、高盐饮食、运动、平衡膳食。病例与对照暴露史的比较

6、病例组的暴露比为a/(a+c)；对照组的暴露比为b/(b+d);如a/(a+c)明显高于b/(b+d)，则疾病与暴露因素可能有关。暴露史病例组对照组合计有aba+b无cdc+d合计a+cb+da+b+c+d（二）特点是在疾病发生后进行的。研究对象是按发病与否分为病例组与对照组。研究因素的暴露情况是通过研究对象的回忆获得的。先确定病人，再追溯可能与疾病有关的因素，即由果到因。只能推断暴露因素与疾病有无联系，不能证实其因果关系。（三）用途探索疾病可疑的危险因素深入检验某个或某些病因假设评价防治措施的效果二、研究步骤：制定研究计划数据整理、分析提出假设研究报告调查

7、选择病例对照比较方法。病例与对照的来源与选择方法。样本大小估计。确定调查因素种类。调查表设计。可能出现的偏倚及其避免或控制方法。资料整理与分析方法。所需经费概算。人员分工与需要协作单位。制定研究计划，主要考虑以下诸点：三、研究对象选择基本原则：（1）代表性病例——病例总体对照——产生病例的总体（2）可比性两组在主要人口学特征方面无明显差异（一）病例选择1.病例诊断可靠①金标准②国际、国内统一的诊断标准③如无统一标准，组织有关专家另行制订冠心病：冠脉造影何耀：冠心病危险因素(被动吸烟)的流行病学研究.第三届国际心脏病预防大会：青年研究者奖被选病例必须有暴露于调

8、查因素的可能性尽量选择新确诊的病例。新发病例：优点：