《支气管激发试验》PPT课件

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1、支气管激发试验首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所黄克武2013年8月郑州2提纲气道反应性概述气道激发试验的类型气道激发试验的注意事项临床常用激发试验方法的比较3气道反应性自然界中存在不同刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入气道时，气道可能出现不同程度的收缩反应，称为气道反应性（airwayreactivity）。正常的生理反射，与匹配通气与血流或防止吸入的有毒物质进入肺实质有关。吸入后引起气道收缩---气道反应性4气道高反应

2、性某些人群气管、支气管敏感性异常增高，对这些刺激物过早出现或/和出现过强反应，称为气道高反应性（AHR），也有学者称其为支气管高反应性（BHR）病理状态，是支气管哮喘的一个重要特点过敏性鼻炎、慢性支气管炎、心力衰竭、部分正常人均可能存在存在哮喘症状的患者并非在任何时候都存在AHR5气道高反应性病理特点：不同程度的气道炎症性改变包括黏膜上皮损伤、纤毛脱落、腺体增生、支气管腔内分泌物增多、平滑肌增生和炎性细胞浸润等慢性期者可有气道重塑、基底膜增厚、新生血管形成、纤维组织增生、平滑肌肥厚等6气道高反应性可能机制：气道平滑肌本身

3、的反应性增高调节气道平滑肌的神经异常效应细胞对激发物的易感性增加等7气道高反应性更容易反应较小剂量的刺激即可引起气道管径的改变，刺激阈值前移，敏感性增加，即药物剂量-反应曲线左移反应程度更高在增加刺激剂量的情况下其气道反应的强度增大，反应性增高，即药物剂量-反应曲线平台增高或不出现平台8药物剂量---反应曲线气道高反应性9气道高反应性表现为气道的收缩及舒张气道管腔半径4气道阻力情况气体流量反比反比第一秒用力呼气容积（FEV1）呼气峰流量（PEF）10气道反应性试验气道激发实验（FEV1≥70%）直接气道激发实验间接气道激

4、发实验气道扩张实验（FEV1＜70%）11气道激发试验通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法适用于协助临床诊断气道反应性增高，尤其是对支气管哮喘的诊断直接激发试验和间接激发试验12气道激发试验气道激发实验直接气道激发实验间接气道激发实验效应细胞炎症细胞气流受限平滑肌细胞内皮细胞产黏液细胞炎症细胞神经细胞13气道激发试验14气道激发试验直接激发试验乙酰甲胆碱和组胺是目前临床上最为常用的直接激发剂乙酰甲胆碱为胆碱能药物，吸入后直接与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合使平滑肌收缩组胺为具有生物活性的介质，吸入后直接刺激气道平滑肌

5、收缩，同时也刺激胆碱能神经末稍，反射性地引起平滑肌细胞收缩15气道激发试验直接激发试验敏感性高，对现患哮喘诊断的敏感性几乎达到100%特异性较差不能区分运动性哮喘及判断其严重性对激素治疗效果的评估不准16气道激发试验间接激发试验RESPIRATORYWATERLOSSMucosalCoolingVasoconstrictionRapidRewarmingofAirwaysVascularEngorgement±OedemaExercise-inducedbronchoconstrictionMucosalDehydrat

6、ionIncrease[Na+][Cl-][Ca++][K+]IncreasedOsmolarityCellsShrinkMediatorsReleasedSmoothmuscleContraction±OedemaHistamineProstaglandinD2Leukotriene17气道激发试验间接激发试验运动激发试验EVH（RoomTemp.orColdAir）高渗盐水激发试验甘露醇激发试验18气道激发试验间接激发试验测试敏感性比直接激发试验略低，但诊断的特异性较高运动激发试验对哮喘气道炎症的临床诊断价值更大对于

7、运动性哮喘，敏感性和特异性均优于直接激发试验，在运动性哮喘尤其是在优秀运动员群体中EIA和/或EIB的诊断EVH为首选的检查手段运动是小儿哮喘的重要触发因素之一，运动性哮喘在儿童中较成年人更为重要19气道激发试验指征：患者在下列几种情况出现咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸困难时：遇到冷空气、运动后、在呼吸道感染期间、在车间、遇到过敏原和其他哮喘诱发物慢性咳嗽（8周以上）患者胸部X线检查未见异常，并且一般抗炎及对症治疗未见明显好转，排除一些明显原因（如服用开搏通、慢性咽炎）后明确诊断的哮喘患者，评价治疗效果（进一步研究证实）20气道

8、激发试验绝对禁忌证：严重气流受限（FEV1<50%预计值或<1.0L）近3个月内有心脏病发作或休克未控制的高血压，收缩压>200mmHg或舒张压>100mmHg已知的主动脉瘤21气道激发试验相对禁忌证：中度气流受限（FEV1<60%预计值或<1.5L）不能进行质量满意的肺量计测定妊娠或哺乳期目前应用胆碱抑制药物（重症