《急性百草枯中毒》PPT课件

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1、急性百草枯中毒病例讨论杨佩病例介绍患者，男，30岁，因口服百草枯后14天于2011年3月14日入我科。（于3月1日自服百草枯经洗胃后转湘雅行血液灌流等治疗）既往体健。查：T37.2℃，P98次/分，R20次/分，BP105/60mmhg，神志清醒，慢性重病容，皮肤巩膜黄染，双肺湿啰音,腹平软，肝脏未扪及。诊断：1.急性百草枯中毒2.中毒性肝炎、肺炎、肾炎3.肺部感染实验室检查3-14：Blood-RtWBC32×109/L，中性粒细胞计数28.6×109/L，N%89.23％肝肾功能、淀粉酶谷丙转氨酶100U/L↑谷草转氨酶66U/L↑直接胆红素239.7umol/L↑总

2、胆红素333.4umol/L↑BUN30.86mmol/l↑Cr431.9umol/L↑淀粉酶（AMY）959U/L↑心肌酶学LDH527U/L↑Mb195.9ug/L↑肌钙蛋白0.185ng/ml血气分析氧饱和度83%二氧化碳分压30mmHg氧分压43mmHg实验室检查3-15：Blood-RtWBC32.6×109/L，中性粒细胞计数29.5×109/L，N%89.23％肝肾功能、淀粉酶谷丙转氨酶147U/L↑谷草转氨酶108U/L↑总胆红素293.7umol/L↑BUN28.94mmol/l↑Cr372.6umol/L↑淀粉酶（AMY）889U/L↑血气分析氧饱和度

3、80%二氧化碳分压28mmHg氧分压39mmHg实验室检查3-16Blood-RtWBC38.76×109/L，中性粒细胞计数34.65×109/L血气分析氧饱和度83%二氧化碳分压25mmHg氧分压41mmHg急诊处理建立静脉通道心电监护抽血请中毒专科、血透中心、ICU医生会诊讨论内容1.遇此类患者急诊应如何处理？2.该患者现存的主要护理问题有哪些？3.针对所提护理问题应采取哪些护理措施？定义百草枯最常见商品名为克无踪。它是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂（除草剂），对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死。吞服后会损伤大部分

4、内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死。毒理机制百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身，进入肺和肾脏的含量最高，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因。中毒程度少于20mg/kg时(对于成人，少于7．5毫升20％百草枯浓缩液）无症状表现，或仅出现胃肠道症状，一般能恢复。达到20～40mg/kg(对于成人，其量相当于7.5～15毫升20％百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延2-3周。超过每公斤体重40mg/kg(对于成人，这个量相当于多于1

5、5毫升20％百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在l～7天内死亡率达100％。临床表现恶心、呕吐、腹痛、便血等消化道症状尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。肝脏肿大、黄疸、肝功能受损。进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。心、肾上腺中毒可引起相应的症状和体征。辅助检查X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。血分析见白细胞升高，肝肾功能下降。ECG见心肌缺氧损伤或坏死等表现。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。治疗尽早充分洗胃，加速排泄。（

6、碱性水解：活性炭加柠檬酸）尽早应用保肺药物尽早使用呼吸机。呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通气。除非严重缺氧，否则不建议氧疗。以免氧气增加百草枯毒性。尽早进行血液灌流。未灌流患者生存时间超过48小时者均出现了肺、肝、胃的严重损害，最终死于多器官功能衰竭。中药护理措施1.口服百草枯24小时内的患者均洗胃治疗。2.皮肤护理：立即更换衣服，及时给予大量的温肥皂水和流动的清水擦浴。注意毛发及指甲，必要时剃去头发并彻底洗头。眼睛和粘膜污染处用生理盐水冲洗10min以上后给予氯霉素滴眼液滴眼。3.导泻：遵医嘱给予导泻剂直至粪便中无蓝色百草枯为止。必要时灌汤，同时注意补液。4.口腔护理严密

7、观察患者的口腔粘膜、舌苔情况，口腔护理2次／d，也可采用口灵或洗必泰每2h漱口1次，清除口腔粘膜脱落引起的分泌物和腐败组织。张口困难者用开口器轻撑开颊部无破溃处的齿龈与牙齿，用洗必泰溶液棉球擦洗，口腔溃疡处用庆大霉素16万u+生理盐水500m1冲洗，冲洗时针头与口腔粘膜距离不可太近，一般2～3cm，以防刺伤粘膜。每次冲洗时量不可太多，以防误吸。保持口唇及周围皮肤湿润：涂甘油后用无菌生理盐水纱布湿敷并及时更换。病人进食困难者应注意行肠外营养。5.呼吸道护理绝对卧床休息，减少氧耗量。由于百草枯所致肺损伤的严重程度与吸入气体中的氧浓