17.郭凤梅-阻力与顺应性

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1、呼吸系统阻力与顺应性的监测及临床意义郭凤梅东南大学附属中大医院ICU内容提要1顺应性的测定2阻力-气流阻力的测定3顺应性和阻力测定的临床意义静态顺应性1：为了临床上需要,按静态顺应性能计算如下：静态顺应性的计算：Cstat=呼出潮气量(ml)/[平台压-PEEP（cmH2O）]举例：潮气量：800ml,平台压力：18cmH2OPEEP：6cmH2OCstat=800÷(18-6)=66.6ml/cmH2O静态顺应性2：•肺部无疾病而插管病人的静态顺应性约50到70ml/cmH2O之间。•重要的是在静态条件下

2、，要有足够的吸气平台时间(VCV)以便测定压力,在平台期内呼吸机不输送气体给病人属无流速相期,流速=0,为时约3-5秒.•要精确测定静态顺应性,要求呼吸肌肉完全松弛，无肌肉活动，此只能用深度镇静剂或松弛剂才能达到.动态顺应性：当人工呼吸无平台相不能满足静态条件即流速=0，只有动态顺应性Cdyn才能被计算。Cdyn=呼出潮气量(ml)/[峰压-PEEP(cmH2O)]动态顺应性因气流除要克服弹性阻力外，尚需克服粘性阻力.其值比静态顺应性小10-20%.有效顺应性1：因技术原因不能在气管插管附近测定压力和容量，

3、而是远离患者在呼吸机内测定称为有效顺应性,以替代静态顺应性.另外它尚包含呼吸器系统如呼吸机，管道和湿化器所特有的顺应性.故计算值不能作为肺和胸廓真正的静态顺应性.但只要外部的条件如呼吸机，管道和湿化器均未改变,它仍可作为一种趋势来评估.系统顺应性(指呼吸机)正常约为3—4ml/cmH2O之间，就是压力每增加1.0cmH2O，潮气量就丧失3—4ml。举例：机械强制呼吸800ml和管子内的顺应性为3ml/cmH2O：Pmax(峰压)=20cmH2OVteff(有效潮气量)=740mlPmax=40cmH2OVt

4、eff=680ml有效顺应性2：顺应性与肺的弹性回缩力成反比例：C=1/Pelast当肺部充气时胸廓同时扩展。胸廓与肺两种弹性系统呈平行状的连接。总的顺应性包括肺和胸廓的顺应性，健康成人肺顺应性是200ml/cmH2O,而胸廓的顺应性与它相等。两者之顺应性均相等于100ml/cmH2O，因为在呼吸系统二者呈平行连接时，总的顺应性是两者各自倒数值相加(Kirchhoff’sLaw):总体顺应性：1/总体=1/C肺+1/C胸腔有效顺应性3：新生儿肺的弹性是非常微小的，随年龄之增长而增加.于是在新生儿、婴儿和幼儿

5、产生自主呼吸时为对抗增加的阻力而使顺应性降低.正常值：（1ml/cmH2O/kgBW）新生儿：3-5ml/cmH2O婴儿：10-20ml/cmH2O幼儿：20-40ml/cmH2O成人：70-100ml/cmH2O有效顺应性4：肺的顺应性取决于肺的纤维组织的弹性（C↓肺纤维化），肺内液体量（C↓在肺水肿）和表面活性物质的活性。在肺气肿肺的回缩力是减低而顺从性是增加，这是因为肺实质喪失的缘故。顺应性下降也与限制性通气障碍有关.引起顺应性下降因素如下：*实质性改变呼吸窘迫症（支气管-）肺炎肺水肿纤维性变*表面活

6、性物质-功能性紊乱呼吸窘迫症肺泡的肺水肿肺不张吸引*容积减少气胸、横隔抬高静态肺容量1：正常值以成人体重约70公斤为准：1.潮气量(VT):当平静呼吸时,吸入或呼出时的容量。正常值：约0.5升-0.6升.2.补吸气量（IRV）在平静吸气后,能进一步吸入的更多的气量，即是正常吸气和最大吸气间的差数。正常值约2.5升，约为肺活量2/3。3.补呼气量（ERV）在平静呼气后能进一步呼出的更多的气量，即是正常呼气和最大呼出间的差数。正常约1.5升，约为肺活量的1/3。4.残气量（RV）：在最大呼气后残留在肺内的气量。

7、正常值约1.5到2升。5.肺活量（VC）:最大吸气与最大呼气之间的差数,是测量最大的呼、吸气的活动。正常值：3.5—5.5升。6.肺总量(TLC);肺内最大的含气量。它是肺活量和残气量之和。正常值：约6升。图26静态肺容量顺应性1：顺应性（C）是一种肺扩张的测定；也可叙述呼吸机的弹性特点。它是每单元肺内容量的改变对肺泡内压改变之间的关系.C=ΔVml/ΔPcmH2O顺应性以ml/cmH2O表示。假如外加的容积压入弹性物体中如气囊，那就在一定压力下有一定的容量,此容量变化即ΔV值,而压力的增加即ΔP值.容量变

8、化是从一次呼吸开始到结束时充满肺的容量。顺应性(C)的斜率即顺应性的测定.顺应性C的斜率越陡，则顺应性图11.肺顺应性的模式也越高.顺应性2：举例：C=ΔV(=1000ml)/ΔP(=10mbar)=100ml/cmH2O充气容量相等,顺应性越大，压力增加越少。图12在人工通气下肺顺应性的模式顺应性3：图13肺内压力—容量图叙述了肺和胸廓静态顺应性.也可称为“肺的松弛曲线”.从此图中能算出在上呼吸道所给压力的肺内