气道阻力和顺应性的测定

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1、气道阻力和顺应性的测定首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸系统的阻力粘性阻力(resistiveresistance)气道阻力：人体气道+人工气道单位：cmH2O/L/S正常值：1～3cmH2O/L/S呼吸系统的阻力粘性阻力的影响因素气道半径：Raw＝8ηl/(πr4)流速依赖性容积依赖性：ARDS,吸气/呼气相呼吸系统的阻力弹性阻力(elasticresistance)顺应性（compliance）C＝ΔV/ΔP单位：ml/cmH2O具有容积依赖性PressureVolume呼吸系统的阻力弹性阻力(elasticresist

2、ance)静态顺应性（static）:正常值为100ml/cmH2O动态顺应性（dynamic):<静态顺应性R=0R=20监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气呼气末肺充气状态静息平衡位（restingequilibriumposition）功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：

3、呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡压=PEEP动态肺过度充气：呼气不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）呼吸系统力学模型ResistanceElastance/Compliance呼吸机工作原理：运动方程（equationofmotion）P2=FlowxResistanceP3=Volume/CompliancePaw=PEEP+F

4、lowxResistance+Volume/ComplianceP1=PEEPPawIPPV基本设置PIPPplatPIP与Pplat的意义PIP=FlowxR+VT/C+PEEP克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPplat=VT/C+PEEP克服弹性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxR克服气道阻力气道阻力和顺应性的计算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat及PEEPPplat

5、和PEEP的测量吸气末阻断法（inspirationhold）呼气末阻断法（expirationhold）PplatPEEPtotalPEEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0:PEEPtotal=PEEPiPEEP>0(COPD为例)PEEP<80%PEEPi:PEEPtotal=PEEPiPEEP>80%PEEPi:PEEPtotal>PEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP<8PEEPtotal=10PEEP>8PEEPtotal>10应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影

6、响采用定容控制通气:流速与潮气量恒定阻断时间足够长所测值为平均值VT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=5PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat气道阻力的计算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat顺应性的计算Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPpl

7、atPEEPMDI+Spacer雾化吸入万托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O雾化吸入疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率为33.7%NEnglJMed2009;361.Mexico：12例机械通气病人的设置400ml潮气量需要多高的压力？InfluenzaA(H

8、1N1)JAMA.2009;302(17):1888-1895(doi:10.1001/jama.2009.1535)气道峰压报警如何处理？？？流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响???