《尿液分析》PPT课件

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1、北京大学第三医院检验科王小林尿液分析Urinalysis尿液分析的重要性1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断肾脏疾病急性肾小球肾炎：红细胞、白细胞、管型IgA肾病：红细胞、管型急性肾盂肾炎：白细胞、细菌、上皮细胞慢性肾盂肾炎：白细胞、细菌、红细胞肾病综合征：管型泌尿道疾病尿路结石：红细胞、白细胞膀胱肿瘤：红细胞膀胱炎：白细胞尿道炎：细菌2尿液分析的重要性2、协助诊断其它系统疾病3、监测各种肾毒性药物的作用4、辅助诊断和防治职业病5、无症状人群的健康普查34主要讨论内容尿液标本的采集与保存尿液理学检查尿液化学检查尿液有形成分检查标本容器惰性

2、材料具有足够容积：容纳50ml以上尿液干燥洁净带密封口装置特殊容器：无菌容器（细菌培养）标本种类晨尿随机尿计时尿3h尿（1h尿排泄率检查）24h尿（尿肌酐、17-羟、17-酮、蛋白质、电解质、儿茶酚胺等）餐后尿（午餐后至下午2点的尿液）其他尿标本中段尿、导管尿、耻骨上穿刺尿尿液标本保存冷藏防腐甲醛（有形成分的固定作用）甲苯（尿糖、蛋白等化学成分的检查）浓盐酸（17-羟、17-酮、儿茶酚胺等检查）碳酸钠（尿卟啉）冰乙酸（5-羟色胺、醛固酮等）主要讨论内容尿液标本的采集与保存尿液理学检查尿液化学检查尿液有形成分检查尿液理学检查的内容尿量颜色、透明

3、度比密尿渗量气味尿量参考值：1000～2000ml/24h临床意义多尿：>2500ml/24h少尿：<400ml/24h或<17ml/h无尿：<100ml/24h11尿颜色、透明度参考值：新鲜尿：淡黄色、清晰透明临床意义生理性变化：饮水量、药物、结晶、酸碱度等病理性变化：无色血尿：肉眼血尿、镜下血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿胆红素尿乳糜尿脓尿、菌尿结晶尿12尿比密（specificgravity）参考值：晨尿：1.015～1.025随机尿：1.003～1.035新生儿：1.002～1.004临床意义高比密尿低比密尿13尿渗量（osmolality）

4、反映溶解在尿液中具有渗透作用的溶质颗粒（分子或离子等）数量的一种指标，表示肾脏排泄到尿液中所有溶质颗粒的总数量。主要与尿液中溶质颗粒数量、电荷有关，与颗粒大小关系不大。14尿渗量（osmolality）参考值：600～1000mOsm/kg.H2O尿渗量/血浆渗量：3.0～4.7：1临床意义评价肾脏浓缩和稀释功能。15尿液气味（Odor）新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿储留烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症大蒜臭味：有机磷中毒腐臭味：泌尿系感染、晚期膀胱癌16主要讨论内容尿液标本的采集与保存尿液理学检查尿液化学检查尿液有形成

5、分检查尿液化学检查内容一般化学检查酸碱度、蛋白质、葡萄糖、尿胆红素、尿胆原、尿酮体、尿血红蛋白（RBC）、尿粒细胞酯酶（WBC）等。特殊化学检查尿液微量清蛋白、尿液蛋白电泳、尿肌红蛋白、尿本周蛋白、尿HCG等18尿液化学检查方法湿化学检查干化学检查19•尿比重•尿酸碱度•尿白细胞•尿蛋白质•尿亚硝酸盐•尿葡萄糖•尿酮体•尿胆原•尿胆红素•尿红细胞尿液干化学分析20一、尿液酸碱度反映肾脏调节机体内环境体液酸碱平衡能力的重要指标之一。包括：可滴定酸度（尿液酸度总量）和真酸度（能离解的氢离子浓度，pH）。21晨尿：pH5.5～6.5随机尿：pH4.

6、5～8.0生理性变化：饮食结构、进餐后pH增高（碱潮）病理性变化：酸性尿：酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风、呼吸性酸中毒、白血病等。碱性尿：呼吸性碱中毒、严重呕吐、尿路感染、肾小管酸中毒、应用利尿剂等。参考值与临床意义22二、尿液比密试带法：多聚电解质离子解离法1.000～1.030，间隔0.005。比密过高或过低、新生儿不宜用此法。NCCLS建议折射仪法为参考方法。标本必须新鲜23三、尿糖糖尿一般指葡萄糖尿，偶尔可见乳糖、半乳糖、果糖等。葡萄糖出现于尿液中取决于：血糖浓度、肾血流量、肾糖阈。24UrineGlucoseGLU葡萄糖醛酸+

7、H2O2GODPOD色原显色VcGOD-POD法原理25试带法：假阳性：标本容器残留强氧化物质如漂白粉、次氯酸等。假阴性：高浓度维生素C、高浓度酮体、标本久置，葡萄糖被细菌分解等。质量控制26定性：阴性定量：0.56-5.0mmol/24h血糖增高性糖尿：1、摄入性糖尿2、应激性糖尿：情绪激动、脑血管意外等。3、代谢性糖尿（DM）4、内分泌性糖尿：甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。血糖正常性糖尿（肾性糖尿）1、家族性肾性糖尿2、妊娠期或哺乳期妇女其他糖尿：乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿等。参考值与临床意义27四、尿液蛋白质尿液蛋白质组成小

8、相对分子质量蛋白：微球蛋白、溶菌酶、RNA、Ig的Fc片段等。（<4万）中相对分子质量蛋白：清蛋白（4-9万）大相对分子质量蛋白：TH蛋白、分泌型IgA等。（>9万