《妇产科护理学》PPT课件

《《妇产科护理学》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妇产科护理学妇产科护理学主讲教师：王存午淮北职业技术学院返回例:孕37周,因腹痛胎动消失入院,来诊。例:孕28周,下腹痛,阴道流血入院。问题1、如何诊断？2、如何处置3、发病的原因？胎盘早剥PlacentalAbruption定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。病因1.血管病变2.机械性因素3.子宫静脉压突然升高病例一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主述入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬

2、。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。分类显性剥离隐性剥离混和性剥离剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出显性剥离revealedabruption胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口隐性剥离concealedabruption当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流混合出血

3、

4、mixedhemorrhage胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍轻型：以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。重型：以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1/3，多见于合并

5、重度妊高征。临床表现辅助检查B型超声检查化验室检查贫血程度与凝血功能DIC常规诊断病史与症状查体与体征辅助检查鉴别诊断超声及化验检查前置胎盘.子宫先兆破裂.轻型面积小腹痛轻流血多预后好重型面积大腹痛重流血少预后差并发症1.DIC与凝血机制障碍2.产后出血3.急性肾功衰竭4.羊水栓塞处理纠正休克及时终止妊娠阴道分娩：一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素剖宫产：重型胎盘早剥产妇病情恶化胎儿窘迫并发症的处理并发症处理产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药持续按摩子宫子宫切除按凝血功能障碍处理凝血功能障碍：1.

6、抗凝治疗2.补充凝血因子3.纤溶抑制剂肾功衰竭：小于30ML应及时补充血容量一、★定义、妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离二、病因●血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎●机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜●子宫V压突然↑：孕晚期或临产时，仰卧位低血压综合征胎盘早剥返回小结三、病变●底蜕膜出血形成血肿，胎盘自附着处剥离●分显性剥离、隐性剥离、混合性出血★子宫胎盘卒中：胎盘早剥严重内出血时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色瘀斑，胎盘附着处更明显●剥离面释放大量凝血活酶

7、—DIC返回返回四、临床表现●妊娠晚期突然发生有诱因有腹痛的阴道出血●贫血与出血量不成正比轻型：外出血为主，剥离面﹤1/3，阴道出血多重型：内出血或隐性出血为主，剥离面﹥1/3阴道出血无或少，易休克贫血与出血量不成正比返回五、诊断1、病史：临床表现2、B超3、实验室检查六、治疗原则轻者且已进入分娩期，尽快分娩重者一律手术立即终止妊娠七、预防1、做好产前检查，预防和及时治疗内科病2、孕晚期避免仰卧位及腹外伤3、处理羊水过多或双胎时避免宫腔压力降得太快4、外倒转术动作轻柔返回1—5同前置胎盘6、观察阴道出血、腹痛情况及伴随症状7、观察

8、产程进展，监测胎心、胎动，做术前准备8、抗休克治疗时，密切观察尿量，补足血容量后仍少尿，考虑急性肾衰，遵医嘱用甘露醇或速尿9、密切观察凝血功能，防DIC10、胎盘娩出后立即加强宫缩，防产后出血八、护理措施返回Theend再见谢谢返回