《头颈部检查》课件

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1、头、颈部检查headandneckexamination第三讲头部检查headexamination一.头颅（skull）（一）检查内容1、视诊——大小、外形的变化、运动异常大小:头颅大小以头围来衡量新生儿头围约34cm,18岁达53cm或以上头颅大小异常：巨颅、小颅外形的变化畸形：尖颅、方颅、长颅、变形颅运动异常活动受限、不随意颤动、与颈动脉一致的点头运动2、触诊——外形、压痛、异常隆起(二)临床常见异常头颅头颅的大小异常或畸形可成为某些疾病的典型体征，如：1.尖颅——尖颅病指（趾）综合征2.方颅——小儿佝偻病、先天性梅毒3.巨颅——脑积水4.变形颅——变形性骨炎（paget

2、病）5.长颅——肢端肥大症6.小颅——见于囟门早闭（<12~18月）小颅（microcephalia）表现头颅小于正常，伴智力发育障碍。原因囟门过早闭合正常闭合12~18月AR型小头畸形巨颅（largeskull）表现额、顶、聂、枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，双目下视，巩膜外露（落日现象）。见于脑积水原因脑积水致使颅内压增高尖颅（oxycephaly）表现头顶部尖突高起见于尖颅并指（趾）畸形（acro-cephalosyndactylia），即Apert综合征原因矢状缝与冠状缝过早闭合方颅（squaredskull）表现前额左右突出、头顶平坦呈方形。见于小儿佝偻病先天性梅毒

3、长颅（delichocephalia）表现自颅顶至下颌部的长度明显增大。见于Manfan综合征肢端肥大症变形颅（deformingskull）表现发生于中年人以颅骨增大变形为特征同时伴长骨的骨质增后厚与弯曲。见于变形性骨炎即（paget病）。颈椎疾患：头部活动受限震颤麻痹：头部不随意地颤动严重主动脉关闭不全:与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征。（三）头颅运动异常与疾病二.头部器官（一）.眼（eye）1.眉毛（eyebrow）过于稀疏或脱落见于粘液性水肿垂体前叶功能减退症(如sheehan´ssyndrome)；特别稀疏见于麻风病。2.眼睑（eyelids）有无:睑内翻

4、眼睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿肿块压痛倒睫等眼睑下垂3.结膜（conjunctiva）组成睑结膜、穹隆结膜、球结膜内容有无充血、出血、水肿、苍白、滤泡等。4.眼球（eyeball）外形眼球突出：双侧—甲亢；单侧—球后肿瘤眼球下陷：双侧—老年人、严重失水单侧—Horner综合症、眶尖骨折运动活动受限：颅神经麻痹眼球震颤：内耳眩晕症、小脑疾病眼征甲亢眼征①Joffroy征（皱额无能征）；②Graefe征（上睑挛缩征）③Mobius征（辐辏无能征、聚合无能征）④Stellwag征（瞬目减少征）图10甲亢眼征5.巩膜（sclera）正常巩膜为瓷白色，不透明。检查注意有无黄染。6.角膜（c

5、ornea）角膜为眼球前方一透明膜。正常：透明检查注意：是否透明，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管及老年环。7.瞳孔（pupil）正常为圆形双侧等大直径约3-4mm。检查观察形状和大小对光反射——检查瞳孔功能活动集合反射，即调节反射+辐辏反射。对光反射直接对光反射间接对光反射集合反射嘱被检查者注视1米以外的目标（手指），将目标逐渐移近眼球（5~10cm），正常反应为双眼内聚（辐辏反射），瞳孔缩小（调节反射）。集合反射检查方法嘱被检查者注视1米以外的目标（手指），将目标逐渐移近眼球（5~10cm），正常反应为双眼内聚（辐辏反射），瞳孔缩小（调节反射）。常见瞳孔异常形状不规则：

6、虹膜炎粘连大小异常缩小——虹膜炎、有机磷中毒、吗啡药物反应等。扩大——外伤、颈交感神经刺激、药物影响（阿托品）。双侧大小不等——提示有颅内病变，外伤肿瘤、脑疝等。对光反射迟钝或消失昏迷病人集合反射消失动眼神经功能损害睫状肌和双眼内直肌麻痹（二）.耳（ear）耳廓：有无畸形、红肿、结节外耳道：有无异常分泌物乳突区：有无压痛。（三）鼻（nose）1、鼻部皮肤颜色SLE、酒糟鼻、色素沉着（黑热病，慢性肝脏疾病）2、鼻外形蛙状鼻（鼻息肉）、鞍鼻（鼻骨折、发育不良等）3、鼻翼煽动见于伴呼吸困难的高热疾病、支气管哮喘、心源性哮喘4、鼻腔是否通畅有无异常分泌物及血迹5、鼻窦有无压痛等。鼻窦（

7、nasalsinus）鼻窦——为鼻腔周围，与鼻腔相通的含气的骨质空腔，共四对。鼻窦的检查上颌窦：医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。额窦：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。筛窦：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表检查。（三）.口（mouth）1.口唇正常：红润异常：苍白、深红、发绀干裂、疱疹、唇裂、色素沉着口唇肥厚口角糜烂等。（三）.口（mo