《呼竭病人的护理》PPT课件

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1、呼吸衰竭患者的护理1学习目标1.了解呼吸衰竭的概念、分类及健康史。2．熟悉呼吸衰竭的实验室及其他检查、护理诊断及治疗要点。3．掌握呼吸衰竭的临床表现、护理措施及健康教育。4．熟练掌握血气分析动脉血采集技术。1概念临床表现病因发病机制诊断标准分型1概述134呼吸衰竭（respiratoryfailure)：各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。概念COPD等病因通气障碍换气障碍缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊乱的

2、综合征或5组织中枢肺外呼吸extrinsicrespiration内呼吸intrinsicrespiration肺通气肺换气组织换气组织的氧利用气体在血液中的运输呼吸：摄取、利用O2、排出CO2完整的呼吸过程包括内呼吸、外呼吸呼吸衰竭外呼吸与呼吸衰竭9/21/20217（数字区）血气标准PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气概念理解89凡可严重阻碍呼吸运动和肺内气体交换的疾病皆可引起呼吸衰竭病因气道阻塞性病变(COPD

3、)肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变病因101肺通气不足2弥散障碍3通气/血流比例失调发病机制1112>0.8,血流不足，生理死腔增加，如肺栓塞、休克等。通气/血流比例：4L(min)/5L(min)=0.8<0.8,使肺动脉的混合静脉血未经充分氧合进入肺静脉，形成分流效应，如肺不张、肺水肿。通气/血流比例失调引起缺O2无CO2潴留。PACO2PAO2PACO2PAO2肺泡通气量(L/min)9/21/202113（数字区）I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常。肺换气功能障碍所致。II

4、型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg。由肺泡通气不足引起。按血气分析分型14急性呼吸衰竭原无呼吸系统疾病，在数小时或数天内发生呼吸衰竭，如肺炎、溺水、电击、药物中毒、神经肌肉疾病等。慢性呼吸衰竭（本节重点介绍）在原有呼吸系统疾病的基础上发生呼吸衰竭，如COPD、肺间质疾病等按发病缓急分型15概述--呼吸衰竭的分类（三）按发病机制分类1．泵衰竭驱动或制约呼吸运动的呼吸泵功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭2．肺衰竭肺组织、肺血管病变和气道阻塞引起的呼吸衰竭，称为肺衰竭。Ⅰ型呼吸衰

5、竭Ⅱ型呼吸衰竭原发病表现精神神经表现消化系统表现泌尿系统表现呼吸困难循环系统表现发绀急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。临床表现175健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估218病因诱因COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸重症肌无力呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧手术外伤麻醉起病情况诊治经过既往健康状况健康史19除原发病症状外，主要表现为缺O2和CO2潴留引起的多脏器功能障碍1.症状2.体征各脏器损害体征身体状况20（1）呼吸困难：最早、最突出的症状。严重时

6、“三凹征”：辅助呼吸肌活动加强。呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。1.症状21（2）发绀：是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。22口唇及指甲发绀23（3）精神神经症状轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经

7、精神障碍症候群，称肺性脑病）24精神神经系统症状25（4）循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。26（5）消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。27上消化道出血外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射

8、减弱或消失、锥体束征阳性等。2.体征28球结膜充血水肿29血气分析是确诊有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。血pH电解质测定呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。pH＜7.35为失代偿性