急性肾哀竭病人的护理评估论文

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1、急性肾哀竭病人的护理评估论文【摘要】急性肾衰竭(acuterenalfailure)简称急性肾衰，是由多种病因引起的一种临床综合征，其临床表现主要为肾功能在短时间内(数小时至数周内)急剧地进行性下降，新陈代谢废物排出急剧减少，水电解质和酸碱平衡紊乱以及尿毒症表现。如对患者进行有效的护理，可以使患者及早康复。【关键词】急性肾哀竭护理急性肾衰竭简称急性肾衰，是由多种病因引起的一种临床综合征。由于病因及病情严重程度不同，病理改变可有显著差异.freell或每小时不到17ml，少于100ml者为无尿。临床上可

2、见到有些病人每日尿量持续在500ml以上，甚至1000～2000ml，这称为“非少尿型”急性肾衰竭。非少尿型的发生率近年来有增加趋势，高达30％～60％。非少尿型急性肾衰竭虽较少尿型病情轻，但病死率仍可高达26％。(2)水、电解质紊乱1)水过多：病人可表现为全身水肿，体重增加，严重时出现肺水肿、脑水肿、急性心力衰竭等而危及生命。临床上脑水肿常较突出，表现为极度衰弱无力、头痛、视力迷糊、嗜睡、躁动、惊厥等一系列精神及神经的症状。2)高钾血症：高钾血症是少尿期常见的死亡原因之一，正常的肾脏可排出人体内80

3、％～90％的钾，但当肾脏受损时这一功能受到影响，因此会出现高钾血症。另外可导致高钾血症的原因还有：①体内存在高分解状态所致蛋白分解，释放出大量钾离子。②静脉内滴注大量含钾药物。③摄入含钾较多的食物或饮料。④大量输库存血等因素均可引起或加重高钾血症。病人发生高钾血症时可表现为四肢乏力、感觉异常、肌腱反射消失、恶心、呕吐等神经肌肉系统症状，以及心率减慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳骤停等心脏方面的表现。3)低钠血症：主要是由于水分过多所致的稀释性低钠血症，另外由于肾小管受损，其保留钠的功能受到破坏，大量钠

4、被排出，亦可造成低钠血症。低钠血症可使血渗透浓度下降，导致水分向细胞内渗透，从而出现细胞水肿，表现为急性水中毒、脑水肿症状，并可加重酸中毒。4)低钙血症、高磷血症：低钙血症是由于肾脏受损后，无法激活维生素D，从而抑制了钙的吸收，造成低钙血症。高磷血症是由于肾脏不能将磷排出体外，以至于在体内蓄积。(3)代谢性酸中毒：由于肾小球滤过率降低，酸性代谢产物排出障碍，以及肾小管分泌氢离子的功能丧失，导致体内酸性代谢产物的积聚和血内碳酸氢根离子浓度的下降，而产生代谢性酸中毒。病人可发生疲倦、嗜睡、深而快的呼吸、食

5、欲不振、腹痛、恶心呕吐甚至昏迷等症状。(4)氮质血症：由于少尿或无尿，致使排出氮质和其他代谢废物减少，血中尿素氮及肌酐升高。其升高速度与体内蛋白分解状态有关，无并发症且治疗及时的病例，每日血尿素氮上升速度较慢；但在高分解状态时，如严重创伤、败血症、肌肉坏死、胃肠道出血、感染发热时，每日尿素氮及肌酐可迅速上升。(5)各系统临床综合征：全身各系统均可受累，表现与慢性肾衰竭相似的症状：①首先出现消化道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛、腹泻便秘。②呼吸系统可有肺水肿、尿毒症肺炎、肺泡及间质大量纤维素渗出、呼

6、吸功能减退等表现。③循环系统表现为高血压、心肌病变、心律紊乱及心功能衰竭等。④中枢神经系统可出现精神失常、躁动、嗜睡、扑翼样震颤、惊厥、昏迷等症状。⑤造血系统因红细胞生成机能受抑制，寿命缩短，因而出现贫血、血小板数量减少、功能障碍及有严重的出血倾向。2．多尿期进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志，每日尿量可成倍增加，利尿期第3日可达1000ml。进入多尿期后，肾功能并不立即恢复，病人的尿素氮和肌酐仍可上升。由于尿量骤增，病人可出现电解质紊乱的表现如低钾血症、低钠血症等，故病人仍未脱离危险期，临床上不能

7、掉以轻心，仍应密切关注和加强监护。多尿期持续时间多为1～3周或更长。3．恢复期多尿期后肾小管上皮细胞再生、修复、尿量逐渐恢复正常，尿素氮和血肌酐下降，接近正常肾小球滤过功能多在3～12个月内恢复,而肾小管浓缩功能的完全恢复则需要半年至一年左右。肾功能的恢复取决于病人全身状况、肾衰的严重程度、是否合并并发症等。若肾功能持久不恢复，可能提示肾脏遗留永久性损伤。一般认为，病者年龄大，少尿期持续时间长，并发症越多，则其肾功能的恢复越差。治疗方案及估计预后(三)心理-社会状况急性肾衰是危重病之一，尤其在少尿期，

8、病人可有濒死感、恐惧感，护理人员应仔细评估病人对疾病的反应、采取的态度、接受的程度及应对能力。评估病人家庭和社会支持系统的情况、他们对疾病的了解程度、焦虑水平及应对机制。护士应在诊断和治疗阶段给予病人和家属支持。