《份护理查房》PPT课件

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1、主动脉夹层的护理心血管内科主持人：吴藤清主讲人：黄小媚2015年6月4日定义主动脉夹层(aorticdissection)即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissectionaorticaneurysm)，系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。又称为壁间血肿。病理1.主动脉破裂破裂的部位多位于内膜原发破口处，即血流剪切力最大部位。升主动脉破裂时造成急性心脏压塞，常导致患者猝死。主动脉弓部夹层破裂时可引起纵隔血肿，胸降主动脉夹层破裂则

2、引起大量胸腔积血，腹主动脉破裂时造成腹膜后血肿。2.主动脉瓣关闭不全StanfordA型主动脉夹层可累及主动脉瓣结构，引起主动脉瓣关闭不全。病理3.重要脏器供血障碍主动脉夹层可累及主动脉分支血管的开口造成相应脏器的供血障碍，如冠状动脉、头臂干、肋间动脉、肾动脉、腹腔动脉、肠系膜动脉、髂动脉等。严重者可引起脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭。病理分型DeBakey分型：I型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累

3、及降主动脉或／和腹主动脉。临床表现主动脉夹层起病突然，多数患者在起病后有明确短暂的发病过程，主要临床表现为剧烈疼痛、休克和压迫症状，少数患者在发病后由于出现心脏压塞、大量出血、恶性高血压、严重主动脉瓣返流及心肌、中枢神经和肾脏的持续性缺血等致命性并发症而迅速死亡。临床表现疼痛：为发病开始时最常见症状。85%以上的患者急性期可出现典型的突发的胸骨后剧烈疼痛，患者发病即刻表现为迅速到达高峰的剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或撕裂样尖锐性疼痛，有些疼痛随着心跳而加剧，有窒息感甚至频死的极度恐惧感。疼痛出现的部位多数在前胸部靠近胸骨并放射到肩背部特别是肩胛部，疼

4、痛的扩展性是本病的特征之一，临床表现休克：有近50%的患者因剧烈疼痛可有休克、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、心跳加速，与一般休克不同的是血压常与休克表现并不平行，血压下降不明显，甚至不降或反而升高，这可能与肾动脉受累引起肾脏缺血或弓降主动脉受阻有关，引起血压的升高。血压下降明显多表明主动脉夹层向外破裂发生。临床表现高血压：主动脉夹层患者的血压升高以收缩压和平均压为主，其中收缩压是反映主动脉弹性和强硬度的一个重要指标。右上肢受主动脉夹层影响较小，可作为临床检测的标准血压。约80%的患者可有高血压，这可能与主动脉弓压力感受器受累释放儿茶酚胺或

5、肾动脉阻塞引起肾缺血导致肾素-血管紧张素系统激活有关。非手术治疗控制心搏出量和血压，防止主动脉进一步扩张和破裂。1.止痛：杜冷丁、吗啡。2.降压：硝普钠微泵调节。3.减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克。4.镇静：安定、艾司唑仑。手术治疗开胸人工血管置换术：方法：胸部切开术和人工血管植入修复动脉瘤适应症：急性期或慢性期I型夹层动脉瘤带膜支架腔内隔绝术：方法：自膨式支架植入血管腔内隔绝动脉瘤并提供血流通道。(近年来开展的在撕裂口植入主动脉带膜支架，是创伤小、疗效快的治疗方法，长期预后尚有待观察。)手术治疗病例分析床号：+14床姓名：刘美连性别：女年龄：

6、67岁诊断：主动脉夹层动脉瘤高血压3级极高危组主诉：“发现胸、腹部主动脉夹层5年，胸痛4天”于2015-05-2510:30扶行入院。入院时T36.4℃P：64次/分R：20次/分BP:150/90mmHg。现病史介绍患者自诉5年前因胸痛到我科住院查CT提示胸、腹主动脉夹层，因经济原因患者未行手术治疗，出院后长期服药，4天前停用药物后出现胸部疼痛，呈阵发性胀痛，时有剧烈疼痛，向后背部放射，伴气促，疼痛剧烈时有呼吸困难并窒息感，今为进一步治疗来我院，门诊拟“高血压病、主动脉夹层”收入我科，患者神志清醒，精神欠佳，主诉：胸痛。入院后遵医嘱予5%葡萄糖5

7、0ml+硝普钠现病史介绍25mg泵入，视血压调节，予绝对卧床休息，上床边心电监护，医嘱下病重。予硝普钠、硝苯地平缓释片、卡托普利控制血压、丹参酮及血栓通改善循环、地西泮镇静、大黄碳酸氢钠通便、泮托拉唑护胃，吸氧、疼痛时予曲马多、杜冷丁止痛等处理。精神、食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，经治疗后病情稍缓解，HR：58-70次/分，BP：102-115/62-70mmHg,于6月1日患者及家属要求出院。辅助检查CT及CTA提示：1、胸主动脉及腹主动脉CTA示（1）、胸主动脉弓至左侧髂总动脉夹层动脉瘤改变，撕脱内膜破口位于主动脉弓升部。（2）、夹层动脉瘤撕脱

8、内膜呈螺旋状并反撕向升主动脉，向下达左髂总动脉，（3）左侧肾动脉开口于假腔，左肾实质动脉期密度减低。白细胞5.63*10^