胰岛素泵规范治疗教程

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1、胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵规范治疗教程中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会中华医学会糖尿病学分会联合编写主要内容2胰岛素泵的治疗适应症胰岛素泵剂量的调整胰岛素强化治疗的适应症AmercianAssociationofClinicalEndocrinologists.MedicalGuidelinesforClinicalPracticefortheManagementofDiabetesMellitus32007年版的美国临床内分泌医师协会指南指出：未经降糖治疗的初发2型糖尿病患者中如

2、果其HbA1c大于10%，则可启用胰岛素降糖方案，其中包括基础—餐时胰岛素的治疗模式而在已经使用降糖药物的2型糖尿病患者中HbA1c大于8.5%，则可启用基础—餐时胰岛素的治疗模式胰岛素强化治疗的适应症《中国2型糖尿病防治指南（2007版）》中明确指出，出现以下情况的患者适用胰岛素强化治疗：在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳或者需要进餐时间灵活的患者应该进行每日多次胰岛素注射（餐时+基础胰岛素）在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者，需进行多次胰岛素注射中国2型糖尿病防治

3、指南(2007版)4胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的一种生理性胰岛素分泌MDICSII5MDI（MultipleDailyInjection）：一天多次胰岛素注射（3次或3次以上）CSII（ContinuousSubcutaneousInsulinInfusion）：持续皮下胰岛素输注,即胰岛素泵治疗作为一种胰岛素治疗方式胰岛素泵治疗有以下优势6有利于更好地控制血糖平稳控制血糖快速控制血糖安全控制血糖降低糖尿病慢性并发症的发生率有助于特殊人群的血糖控制儿童或青少年糖尿病围手术期糖尿病妊娠糖尿病生活质量的改

4、善胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症7短期胰岛素泵治疗的适应症8需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者糖尿病患者的围手术期血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖应激性高血糖患者的血糖控制两组急性心肌梗死合并应激性高血糖患者CSII治疗与MDI治疗血糖变化比较9组别例数（n）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）低血糖次数血糖达标天数（d）CSII组206.32±0.83

5、8.01±1.4515.1±2.0MDI组207.40±0.959.91±0.8769.2±1.9P<0.05<0.05<0.05<0.05米涌，梁旭，吴伏娜.中国现代医学杂志2006酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。不宜短期应用胰岛素泵治疗者10长期胰岛素泵治疗的适应症T1DM患者需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，尤其是：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者频发低血糖者黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者作息时

6、间不规律，不能按时就餐者要求提高生活质量者胃轻瘫或进食时间长的患者11器官移植后患者某1型患者选择长期泵治疗前后的血糖图12患者先前治疗方案为两针预混胰岛素注射患者选择长期戴泵治疗，戴泵半年后动态血糖图谱13不宜长期应用胰岛素泵治疗者不需要长期胰岛素治疗对皮下输液管过敏患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者有严重的心理障碍或精神异常者无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者主要内容14胰岛素泵的治疗适应症胰岛素泵剂量的调整每日胰岛素用量的计算15123可按照每日

7、多针注射的胰岛素剂量算法为患者设定胰岛素泵的初始剂量初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型和体重制定胰岛素治疗方案患者体重低于标准体重10%：T＝体重（Kg）×0.5患者体重是标准体重：T＝体重（Kg）×0.6患者体重超重10%：T＝体重（Kg）×0.7患者体重超重20%以上：T＝体重（Kg）×0.8青春期1型儿童患者：T＝体重（Kg）×1.0同时考虑胰岛素抵抗根据体重计算：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者;一日总量(T)＝体重kg×（0.5┄1.0）

8、胰岛素泵初始总量设定方法一(体重法)已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％）用泵前血糖控制情况胰岛素泵推荐初始剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75％-85％）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70％）高血糖、极少