浅谈胰岛素泵治疗

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1、胰岛素强化治疗和胰岛素泵治疗李世国7698HbA1Ｃ(%)10单一口服降塘药*治疗饮食和锻炼口服降糖药联合治疗口服降糖药+基础胰岛素单一口服降糖药治疗剂量递增糖尿病病程口服降糖药+每日多次胰岛素注射保守的降糖治疗：传统的阶梯式治疗HbA1Ｃ=6.5%CampbellIW.BrJCardiol2000;7:625–631.HbA1Ｃ=7%口服降糖药+基础胰岛素口服降糖药+每日多次胰岛素注射饮食和锻炼单一口服降塘药*治疗单一口服降糖药治疗剂量递增口服降糖药联合治疗糖尿病病程7698HbA1Ｃ(%)10起效点:HbA1Ｃ=7%HbA1Ｃ=6.5%积极血糖控制：早期联合治疗2型糖尿病诊

2、断时:50%的患者已经有并发症1超过50%的细胞失去功能2现今的治疗:2/3的患者HbA1C不达标有必要对2型糖尿病进行早期强化治疗DCCT强化治疗的结果美国DCCT对1441例1型DM6.5年研究,INS强化治疗组:视网脉病变危险↓76%,进展↓54%,增殖性视网脉病变等↓47%;尿蛋白≥40mg/24h风险↓39%,尿蛋白≥300mg/24h风险↓54%;临床神经病变发生率↓60%2型DMINS强化治疗日本Kumamoto110例2型DM6年研究,INS强化治疗:强化组对照组p视网脉病变发生7.7%32%0.039视网脉病变恶化19.2%44%0.049DM肾病发生7.7

3、%28%0.03原DM肾病加重11.5%32%0.044英国UKPDS结果5102例DM2治疗研究,强化治疗可使:DM任何并发症发生↓25%,微血管病变↓25%,P=0.0099心肌梗塞↓16%,P=0.052白内障摘除↓24%,P=0.046视网膜病变↓21%,P=0.015白蛋白尿↓33%,P=0.0006提倡早期应用胰岛素以往通常把胰岛素治疗看作是长期口服降糖药联合治疗失败后的最终手段。目前，国内外对胰岛素的使用日趋积极，更多的把它看作是为了达到血糖控制目标值而宜早期采用的治疗方法。新近国内外报道：用胰岛素泵对新诊断的2型糖尿病人进行短期（两周左右）强化治疗后，部分病人不

4、用任何药物，仅通过饮食控制便可使血糖维持正常达数年之久。有些国外学者甚至提出：新诊断的糖尿病人，经过非药物治疗血糖不能控制达标，就应马上使用胰岛素。现已知道：2型糖尿病细胞功能缺陷最初表现为早期相胰岛素分泌消失，并由此而导致糖耐量异常及餐后高血糖。而早期应用胰岛素有助于有利于迅速控制血糖、解除高血糖的毒性作用，更重要的是减轻胰岛—细胞的负担，恢复早期相胰岛素分泌。胰岛素强化和常规治疗的区别胰岛素常规治疗胰岛素强化治疗────────────────────目标消除三多症状,无酮症,维持正常生长前述目标＋防止慢性并发症发生血糖达到一般控制即可全天血糖长期控制在正常或接近正常水

5、平治疗每天1～2次注射RI＋PZI每天3～4次注射:3次RI,1或RI＋NPH次NPH或PZI或胰岛素泵监测可监测尿糖用以调整监测或自我监测血糖,胰岛素的用量调整每次胰岛素的用量──────────────────────────胰岛素强化治疗常见方案────────────────────类型早餐前中餐前晚餐前睡前────────────────────注射胰岛素方案1RIRIRINPH方案2RIRIRI＋UL方案3RI＋ULRIRI＋UL方案4RIRIRIUL方案5RI＋NPH＋/－RIRINPHCSIIRIRIRI────────────────────胰岛素强化治疗后可

6、恢复口服药物部分2型糖尿病的短期胰岛素强化治疗可消除高血糖的毒性、明显改善胰岛β细胞功能和恢复对口服药物的反应，有下列情况，可重新口服药物治疗：感染、手术、妊娠、外伤、心理创伤已消除一日胰岛素用量减到30单位以下肥胖病人体重有明显下降空腹C肽>0.4nmol/L.,餐后>0.8nmol/L胰岛素泵是一种可以进行持续皮下注射、模拟生理性胰岛素分泌的胰岛素注射装置，是迄今为止最理想、最科学的皮下给药方式。与传统的皮下注射方式相比，降糖效果好并且低血糖风险小。近年来，采用胰岛素泵治疗的糖尿病患者越来越多，说明胰岛素泵治疗的好处正逐渐得到广大糖尿病病友的认可。胰岛素泵----最理想、最

7、科学的糖尿病治疗方法胰岛素泵的工作原理人体胰岛素分泌的生理模式包括两个方面：一是基础胰岛素分泌，二是餐时胰岛素分泌。基础胰岛素分泌是在基础状态（空腹的状态）下胰岛素的分泌状况，其特点是持续少量分泌胰岛素，使得血中胰岛素水平在基础状态下保持一个相对稳定的浓度，从而使血糖维持在稳定的正常水平；餐时胰岛素分泌是由血糖增高（进餐后）的刺激引起的胰岛素分泌，其特点是快速、大量，迅速分泌的大量胰岛素可使升高的血糖很快地降到正常水平。胰岛素泵的工作原理胰岛素泵通过持续及追加注射胰岛素，来模拟胰岛素的生理分