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1、重症胰腺炎的护理主持人：陈新容时间：2012、03、23参加人员：病史患者王淑英、女、74岁，因上腹部疼痛3天在外一科治疗后出现气促心悸而转入我科。T38.1P138R44BP157/95.入院时腹胀,上腹部压痛,转入后给予禁食,抗感染,胃肠减压,抑制胰腺分泌,抗心衰,强心,搞心律失常,降血压,对症支持治疗,记24小时出入量,经处理后患者气促及呼吸困难未见缓解,四肢末端发绀,SPO2仍在87%,佯有烦躁不配合治疗,立即给予镇静,气管插管行机械通气,模式为SIMV+PEEP(15)+PPS(24)FIO250%,体温高达40.5℃给予冰四肢大血管处，持续监测CVP12~16m
2、mHg鼻饲大黄。辅助检查血常规：WBC21.4淀粉酶1441B超示：胆总管上段及肝内胆管轻度扩张、胆囊结石、概念胰腺炎的定义急性胰腺炎是各种原因使胰腺分泌的多种消化溶解酶消化和破坏胰腺自身及周围组织的病理过程。重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，该病预后凶险，多见青壮年，女性高男性，急性重病死亡率很高。病因最常见是胆道疾病、手术、创伤、胰管阻塞、内分泌代谢障碍、感染、药物。机制病因机制主要为一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化胰腺分泌过度旺盛胰腺排泄障碍胰腺血液循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物质减少。总之，研究一致认为胰腺梗阻
3、，有胃、十二指肠液、胆汁液返流加之血液供应障碍，胰酶被激活，胰腺防御受到破坏而起本病。病理变化一般将急性胰腺炎分为急性水肿型（轻型）胰腺炎和急性出血坏死型（重型）胰腺炎两种。轻型主要变化为：胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。重型者变化为高度充血水肿，呈深红、紫黑色。（系为胰脂肪酶分解脂肪为脂肪酸和甘油，脂肪酸与血中钙结合成此斑，所以血钙下降）。重型者经过凶险、并发症多（休克、腹膜炎、败血症等）、死亡率高，甚至可在发病数小时死亡。本病可累及全身各系统、器官，尤以心血管、肺、肾更为明显。体征1、腹部压痛腹肌紧张2、腹胀3、腹部包块4、皮肤瘀斑（脐周皮肤蓝紫
4、色瘀斑）治疗1．针对病因的治疗：（1）胆源性急性胰腺炎：首先要鉴别有无胆道梗阻病变。凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻。2．非手术治疗：（1）液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，又由于毛细血管渗漏存在，需要以动态监测CVP指导，进行扩容，。应注意观察尿量和腹内压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。腹腔内压（IAP）增加到一定程度，一般来讲，当IAP~>25cmH2O（1cmHO=0．098kPa）时，就会引发脏器功能障碍，。腹腔内压测定的简便、实用方法是经导尿管膀胱测压法，患者平卧，以耻骨联合作为0点，排
5、空膀胱后，通过导尿管向膀胱内滴人50ml生理盐水，测得平衡时水柱的高度即为IAP。（2）胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。（3）预防性抗生素应用：主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障的抗生素，如喹诺 酮类、头孢他啶、及甲硝唑等。 （4）镇静、解痉、止痛处理。 （5）中药生大黄15g，胃管内灌注。 （6）营养支持。7．注意有无导管相关性感染。8．继续加强全身支持治疗，维护脏器功能和内环境稳定。针对病情提出以下护理问题1、焦虑与病程长担心疾病预后等因素。2、疼痛与胰腺及周围组织炎症刺激有关3、营养失调：低于机体需要量与禁食有关4、体温过高与坏死组织
6、及继发感染有关。5、低效性呼吸形态与全身ARDS有关6、体液不足的危险7、潜在并发症：出血、胰瘘、多器官功能障碍综合症等8、有皮肤完整性受损的危险护理：1、心理护理患者病情危重，进展迅速，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。此外病程长、治疗费用高、病情反复。对家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。2、病情观察及护理密切观察病人的生命体征、尿量、意识、腹部体征。生命体征及血氧饱和度需要持续检测。要加强早期对各脏器功能的监测，尽可能避免多系统器官衰竭。如果体温仍持续在38.5℃以上，应警惕胰腺周围感染可能。心率由120次/min以上逐步转为4
7、0次/min以下、呼吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包积水、胸腔积水及ARDS的可能。当补液及有效循环血容量正常，而尿量<20mL/h应警惕急性肾衰的可能。经积极的保守治疗后病人仍腹痛加剧、腹膜炎体征明显，表现烦躁、继之表情淡漠甚至意识障碍、昏迷等，应警惕胰性脑病的发生。护士必须严密观察病情，提供及时动态的临床资料，为医生作出正确的治疗方案提供有力的依据。3、疼痛护理密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。必要时遵照医嘱合理使用解痉药或止痛药。4、补液护理密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜和色泽;准确记
