重症肺炎的护理演示文稿（培训）.doc

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1、重症肺炎的护理演示文稿（培训）　　?重症肺炎1胃炎相关概述?重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。　　?肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。　　肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。　　目前，肺炎居死亡原因的第五位。　　病原以细菌所占比例最高。　　?重症肺炎日益增多随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血

2、症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。　　2胃炎相关病因?常见病原体为病毒和细菌。　　凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。　　细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。　　此外还有支原体、真菌和原虫等。　　病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。　　3胃炎相关病理生理?病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。　　重症可产生呼吸衰竭。　　由于病原体作用

3、，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。　　缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。　　4胃炎相关诊断标准?　　1、症状病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。　　同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。　　?重症肺炎常出现不同程度的

4、心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。　　5胃炎相关?　　2、体征早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。　　当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。　　胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸腔积液。　　严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。　　败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。　　心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功

5、能不全。　　6胃炎相关?　　3、实验室检查?特异检查?　　（1）血常规细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。　　年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。　　?　　（2）痰液检查痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。　　?　　（3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以两肺底、中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状阴影，可见于细菌性及病毒性肺炎。　　?常规检查尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。　　7胃炎相关重症肺炎的诊断标准?1.意识障碍。　　?2.呼吸频率≥30次/分。　　?3.少尿，尿量<20ml/h或<80ml/4

6、h或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。　　?4.动脉收缩压<90mmHg。　　?5.PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗。　　?6.X射线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大>50%。　　?7.并发脓毒性休克。　　?8.呼吸衰竭:动脉血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，PaO2/FiO2<300。　　?9.消化道出血、抽搐、肺外感染(包括败血症)、休克及弥漫性血管内凝血。　　8胃炎相关治疗常规?治疗原则早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。　　?若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克

7、、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素；?注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症；?防治并发9胃炎相关抗生素的治疗?治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。　　用药中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上的差别，降低耐药菌株的产生机率。　　10胃炎相关机械通气治疗?无创通气给予双水平气道内正压通气（BiPAP），吸气压10～15cmH2O，呼气压3～5cmH2O，吸氧浓度（FiO2）为50%～100%，持续使用。　　?有创通气呼吸困难无改善，氧合情况恶化，血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低，X线胸片示病灶迅速进展或无改善，患者有意识障碍或分泌增多等情况

8、，改用。　　模式多采用压力控制模式+压力支持模式（PSV）+呼气末