重症胰腺炎的护理.ppt

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1、护理查房重症胰腺炎的护理重症医学科病例介绍1、青年男性，32岁。2、患者于2012年07月9日午饭时突然出现上腹剧痛，送至当地医院，检查发现血淀粉酶高，行CT检查发现胰腺肿胀，诊断为“胰腺炎”，给予胃肠减压等对症治疗。3.后转至大同第三人民医院，给予对症治疗。在治疗期间反复出现喘憋，先后给予插管机械通气、血滤等治疗。病例介绍4.为进一步治疗7月19日来我院，以重症胰腺炎收入院5.患者于27日出现剧烈呕吐，并有发热，血白细胞明显增高，复查腹部增强CT胰腺坏死明显，于7月30日转入我科急性胰腺炎急性胰腺炎：是常见的急腹症之一。一般认为该病由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“

2、消化”而引起的急性化学性炎症。病因1.胆道疾病：是国内胰腺炎最常见的病因2.过量饮酒和暴饮暴食3.十二指肠液反流4.创伤5.其他：如特异性感染性疾病，腮腺炎病毒、肝炎病毒等可能累及胰腺。其他还有药物、妊娠、遗传因素等病理生理胆汁、胰液排出受阻、反流胰管内压增高、胰腺导管破裂、上皮受损胰酶被激活、消化胰腺组织胰腺充血、水肿及急性炎症反应胰腺细胞大量破坏，胰蛋白酶等多种酶被激活胰腺及其周围组广泛出血和坏死胆汁、胰液排出受阻返流胰管内压增高胰腺导管破裂上皮损伤胰酶被激活消化自身组织临床表现症状：1.腹痛2.腹胀、恶心、呕吐3.其他：发热、黄疸、休克、出血征象、多器官功能衰竭体征：1.腹膜

3、炎辅助检查1.胰酶测定：血清、尿淀粉酶最常用血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时到达高峰。5天后逐渐降至正常尿淀粉酶在发病24小时才开始上升，48小时达到高峰，1~2周恢复正常2.腹部CT对胰腺炎有重要诊断价值。处理原则一.非手术治疗1.禁食与胃肠减压2.补液、防治休克3.营养支持4.镇痛解痉5.抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法6.抗菌药物的应用7.中药治疗8.腹腔灌洗二、手术治疗重症胰腺炎的护理要点1.疼痛的护理2.补液的护理3.维持营养素供给4.引流管的护理5.腹腔冲洗的护理6.中药治疗的护理7.并发症的观察和护理8.心理护理1.疼痛的护理（1）禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻

4、胰腺及周围组织的刺激。（2）遵医嘱应用抑制胰酶分泌或胰酶活性的药物。抑肽酶有一只胰蛋白酶合成的作用。奥曲肽、思他宁能有效抑制胰腺的分泌。生长抑素可用于病情较重的病人（3）遵医嘱给予解痉药和镇痛药。2.补液的护理（1）密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和颜色以观察有无休克现象的发生；（2）记录每小时尿量并及时监测中心静脉压变化，根据情况补液。3.维持营养素供给（1）禁食期间，根据医嘱给予胃肠外营养支持。（2）若病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消除，可通过空肠管将肠内营养送至屈氏韧带15cm，启动肠内营养。（3）逐渐过渡到全肠内营养和经口进食。4.引流管的护理：病人术后多留置

5、多根引流管，包括胃管、腹腔双套管、T管、空场管、胰周引流管、尿管等。（1）明确每根引流管的部位与名称，明确标识、妥善固定，勿扭曲打折、堵塞受压，保持引流通畅。（2）观察和记录引流液的色质量，有异常及时通知医生（3）保护引流管周围的皮肤，可涂抹氧化锌软膏保护，防止皮肤腐蚀（4）防止引流管牵拉皮肤产生疼痛，可用小夹子将各引流管固定于床单上（5）定期更换引流袋注意无菌操作5.腹腔冲洗的护理1）冲洗液常用生理盐水，或生理盐水加抗菌素，现用现配2）最好选用500ml每袋的生理盐水以准确评估冲洗入量及出量，经双套管24小时匀速冲洗，如引流液浑浊可根据情况间断快速冲洗，准确记录冲洗的入量及出量。

6、6.中药治疗的护理中药治疗对恢复肠道功能有一定效果。遵医嘱给予中药灌肠或者经空肠管注入。7.并发症的观察和护理（1）多器官功能障碍（2）感染（3）出血（4）胰瘘、胆瘘或肠瘘（1）多器官功能障碍：常见ARDS和ARF1）ARDS：观察病人呼吸形态，根据病情监测血气分析；必要时协助医生给予气管插管，应用呼吸机辅助呼吸。2）ARF：详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或做血液透析（2）感染1）加强监测体温和白细胞计数。体温过高时，及时给予物理降温或药物降温，并遵医嘱及时留取血培养。2）维持有效引流和冲洗3）加强基础护理和皮肤护理：协助和鼓励病人

7、翻身、咳痰；加强口腔和尿道护理以及皮肤护理，避免胰液腐蚀而至的感染。4）遵医嘱应用抗生素（3）出血：重症胰腺炎可使胃肠道粘膜防御能力减弱，引起应激性溃疡出血；胰液直接腐蚀大血管也可导致出血。1）护理人员应注意观察血压、心率，观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽，如有出血迹象，立即报告医生，2）遵医嘱给予止血药或3）做手术、介入手术准备。（4）胰瘘、胆瘘或肠瘘1）胰瘘和胆瘘：腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液。2）肠瘘：腹部出现明显腹膜刺激征，且引流出粪汁样或杨内营养液