重症胰腺炎术后护理课件.ppt

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1、重症胰腺炎术后护理普外一科护理查房王鑫制作2011.01目录1.病例汇报2.护理问题3.护理目标4.护理措施5.讨论病例汇报90-2郝立峰男32岁体征：突发性左上腹持续性剧痛，伴有阵发性加剧，可波及脐周及全腹，伴腹胀恶心呕吐，呕吐物为食物、胆汁样胃内容物。测体温38.5℃，脉搏120次/min，呼吸30次/min，血压160/95mmHg辅助检查：B超和CT明确诊断血清淀粉酶超过500U/dl,尿淀粉酶超过300U/dl血钙低于2.0mmol/L血糖高护理问题1.疼痛与胰腺周围组织炎症及手术有关2.体温过高与感染及坏死组织吸收有关3.有体液不足的危险与炎性渗出，出血，呕吐，禁食有关4.营养失调

2、低于机体需要量与禁食，炎症渗出，机体消耗大有关5.有皮肤完整性受损的危险与卧床有关6.活动无耐力与疾病和卧床有关7.生活自理缺陷与体力，耐受力下降有关8..潜在并发症；休克，感染，出血，胰瘘或肠瘘9..知识缺乏与对相关疾病的认识不足有关10..焦虑，恐惧与缺乏相关疾病的预防康复知识有关护理目标1.病人疼痛减轻2.病人体温正常3.体液维持平衡，血压脉搏平稳，尿量〉30ml/h4.有足够的营养摄入5病人皮肤完整未发生破损6.病人卧床期间生活需要得到满足7..病人并发症得到预防8.病人了解疾病的相关知识9.病人无焦虑恐惧心理，积极配合治疗护理措施1.疼痛护理：*禁食，留置胃肠减压*遵医嘱给予药物治疗

3、*变换体位2.体温过高的护理：*物理降温，酒精擦拭*药物降温，遵医嘱给予退热药物治疗3.维持水电解质平衡，防止休克：*密切观察，护理上需要准确记录24h出入水量，防止水电介质酸碱失衡，协助医生分析诊断。并根据病情调节补液速度和量，注意每小时尿量，保证尿量在30ml/h以上。动态监测白细胞数量及比例、电解质、血气分析、血糖、肝肾功能等重要指标的改变。护理措施4.预防褥疮的发生：*避免局部组织长期受压，按时翻身，变换体位，翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤，骨隆突处可加垫保护*保持床单位平整，清洁，干燥，无褶皱，无碎屑*促进局部血液循环，温水擦浴受压部位并按摩*放取便器避免推拉动作，以免损伤皮肤

4、护理措施5.病人生活需要得到满足，合理安排病人休息与治疗，给予床上洗头洗脸，修剪指甲，递送大小便器，协助翻身，防止坠床，给予心理护理，必要时和病人多沟通护理措施6.预防并发症A.控制感染*根据医嘱应用抗菌素**病人卧床，为防止肺部感染的发生，给予雾化吸入，叩背排痰；*病人气管切开处按时换药，妥善固定，防止脱出，及时吸痰，防止痰液堵塞气管*不能进食，留置胃管，保持口腔清洁，防止口腔感染；给予口腔护理*留置尿管，防止尿路感染，给予会阴护理，定时膀胱冲洗，训练膀胱功能。护理措施B.各种引流管的观察及护理：重症胰腺炎患者术后放置多条腹腔引流管，留置时间长，作用重要，其护理的好坏直接影响病情观察及治疗效

5、果，所以重症胰腺炎患者的管道护理既是工作的重点，也是难点所在。①胰腺炎术后引流管路较多，应贴上标签，表明引流管名称。了解引流管在腹腔内的位置，做到心中有数。②保持各引流管路固定通畅，如有堵塞及时处理。严密观察引流液的颜色、性质、量，并定时准确记录，每日更换引流袋时注意无菌操作。③保持各引流管周围的皮肤及敷料干净。注意伤口与引流管周围皮肤的护理，特别是胰瘘的患者，引流管周围皮肤常出现糜烂，需保持敷料清洁干燥,同时外用如氧化锌等药物保护，如局部胰液或腹水漏出量过大，可用纱布及时去除渗出物。④胰床灌洗可有效地冲洗，能清除胰腺坏死组织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生。严格记录腹腔冲洗出入量,观察引流

6、液的颜色，若有呼吸急促等异常现象，立即暂停冲洗。护理措施C.对术后患者要做好多器官功能的监护工作很重要，要树立整体观念，密切监护相关重要器官的功能状态，掌握多器官功能衰竭的判别标准，并做好相应的防护工作。其中肺功能及肾功能的监护是工作重点。重症胰腺炎患者在休克、感染及细胞毒素的共同作用下，肺毛细血管通透性增加，体液渗出至肺间质及肺泡内，导致并加重肺组织渗出及损害而发生ARDS。我们在观察和护理过程中密切注意患者的呼吸状态，保持呼吸道通畅,予翻身、拍背,鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰,中流量吸氧，必要时雾化吸入。动态监测血气分析,如动脉血氧分压明显下降、出现严重呼吸困难及缺氧表现时，则尽早进行气

7、管插管或气管切开并使用呼吸机辅助呼吸。护理措施D.胰瘘，肠瘘*保持引流通畅*保持水，电解质平衡*加强营养支持护理措施7.健康宣教*告知积极配合治疗的重要性*避免情绪激动，保持平和心态*强调戒酒*忌暴饮暴食*吃低脂饮食护理措施8.心理护理，提供安静的环境，与病人多交流，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除紧张恐惧心理讨论1.胰腺炎的症状有哪些？1.腹痛2．恶心呕吐3．腹胀4．黄疸5．发热6．手足抽搐7．