重症急性胰腺炎术后监测与护理

《重症急性胰腺炎术后监测与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、重症急性胰腺炎术后监测与护理杨洁（仪征市人民医院普外科211400）R473.6A2095-1752（2013）35-0044-02引言重症急性胰腺炎病情严重凶险，易产生诸多严重并发症及继发性感染，病死率高达30%〜100%,少数病人甚至发生猝死。一旦确诊为重症急性胰腺炎应尽早手术治疗和早期引流。因此做好术后护理、加强各并发症的监护是手术成功的关键。1临床资料本组病人共45例，男25例，女20例，年龄18〜24岁，>60岁20例。按照1992年胰腺外科学组制定急性重症胰腺临床标准：1级15例，11级30例，其中胆源性坏死性胰腺炎11例。全组入院后即给充分术前准备，禁食、有效

2、胃肠减压、抗休克、纠正水电解质酸碱紊乱，应用有效抗生素，使用抑制胰腺分泌药物，吸氧，采用改善胰腺微循环药物等，均3天内手术。结果：治愈33例，死亡12例，病死率26.7%,平均住院天数30天。主要死因：感染性休克、呼吸衰竭。2护理2.1一般护理病人返回病房或术后恢复室时，应予以舒适体位，如麻醉未清醒应取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息并给上心电监护仪及吸氧（3〜4L/min）。护士须密切监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化，并向医生了解病人手术情况、麻醉程度及失血量等。患者带有多根引流管应分别妥善固定，检查各川流管是否通畅及伤口敷料是否渗液、渗血，然后执行医嘱给予相应治疗。保

3、证输液通畅，建立二条输液通路，补充水、电解质，并及时补充胶体液。根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。补充过程中，若病人突然烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿时，提示己发生休克，应立即通知医师，同时备好抢救物品，给予休克体位，注意保暖，加盖被、毛毯等。由于重症急性胰腺炎早期阶段大量体液潴留于后腹膜，容易出现低血容量性休克，本组33例治愈患者，术后早期补液均为先快后慢,在补充血容量冋吋密切观察尿量与心率、血压情况变化，并及时与医生联系。如尿量少血压正常，可按医嘱加用利尿剂，以排出尿液而带走多种酶活性物质。本组有20例病人持续24h使用抑制胰腺分泌药物

4、（施他宁或善得定）。奋14例因血压低而使用血管活性药物，在使用这些药物的过程中，我们做到了对病人的严密观察,保证视病情按医嘱合理使用药物。2.2疼痛护理禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止痛药。协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。2.3引流管护理重症急性胰腺炎术后都留置多根引流管，包括胃管、腹腔双套管、T形管、空肠造瘘管、胰引流管、导尿管等，应分清每根导管的名称和部位，贴上标签后与相应引流装置正确连接。护理人员应了解每根引流管的治疗B的，方能正确护理。要妥善固定各引流管，防止引流管扭曲、

5、堵塞、受压和脱落，保持各引流管通畅是很重要，如胰周引流管奋坏死物质堵塞致引流不畅，可先用生理盐水冲洗至引流液未见有坏死组织后再用0.5%甲硝唑200ml冲洗，在胰床冲洗后可残留少部分抗生素，奋利于局部抑菌及防止活性胰酶和毒素重吸收入血液造成多脏器损害，防止胰酶对腹腔局部组织的破坏，从而阻止病情发展，通常引流管留置吋间较长，冲洗时应严格无菌操作，定期更换引流袋，防止引流管污染而产生败血症。同吋注意保护引流管U周围皮肤，冲洗引流管后清洁皮肤，并涂擦氧化锌软膏或用凡士林纱布以保护皮肤。另外要记录胃管引流量，根据引流量的多少估计电解质成分丢失程度，并注意观察引流液的颜色和性质，如引流出咖

6、啡样液体，提示合并应激性溃疡并上消化道大出血，应及吋报告医生，采取相应的治疗措施。本组2例死于早期多器官功能衰竭并上消化道大出血，因此做好胃管护理在治疗过程中很重要。2.4饮食护理因进食能促使及十二指肠分泌，刺激胰腺外分泌增加，不利于胰腺炎症的修复，应严格禁食和禁水，禁食期间，根据医嘱给予营养支持，以供给病人所需要的全部营养要素，使病人在较长时间禁食的状态下可以维持良好的营养状况，促进术后切U愈合，待病情稳定、血尿淀粉酶正常、肠功能恢复后，可通过空肠造瘘管给予肠内营养，多选要素膳或短肽类制剂。不足部分由胃肠外营养补充。肠内、外营养液输注期间需加强护理，避免导管性、代谢性或胃肠道并

7、发症。若无不良反应，可逐步过渡到全肠内营养和经口进食。开始先进食流质，如白开水、米汤等，无腹胀、腹痛、呕吐情况再逐渐过度到半流质，如稀饭，以后逐渐过度到普通饮食，增加营养，但应限制高脂肪膳食。进食原则：少食多餐，低蛋白、低脂肪、高维生素、高碳水化合物饮食，禁止暴食暴饮，严禁饮洒，不进食刺激性食物。整个吋期应向患者及家属交待清楚，以求得合作，冇的患者难以忍受饥饿，擅自改变饮食结构，出现恶心呕吐、腹痛腹泻、发热等情况，应立即报告医生，及吋给补液、消炎、继续禁食、胃肠减压、镇痛对症处理