外科水、电解质和酸硷平衡失调

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1、外科水、电解质和酸碱平衡失调湘雅二医院肝胆胰外科生命的起源-海洋老子:水为五行之首,万物之始;上善若水东汉医学家张仲景:水为何物?命脉也!明朝李时珍《本草纲目》:水被列为各篇之首,被称为百药之王.ARCHE—万物之母水和电解质的生理功能水、电解质、有机物内环境稳定物质代谢正常进行生理功能正常发挥体液概述正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义体液－水和电解质为其主要成分体液量（占体重）－男性：60％女性：50％新生儿：80％体液的含量和分布一、人体水的含量与分布细胞内液（40%）体液（60%）血浆（5%）细胞外液细胞间液（15%）体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同

2、而异组织间液：功能性和无功能性细胞外液功能性细胞外液在维持机体水电解质平衡起重要作用无功能细胞外液－对体液平衡作用小结缔组织液脑脊液关节液消化液体液的含量和分布一、水的生理功能构成组织的重要成分调节和维持体温的恒定参与体内物质代谢和运输养料润滑作用二、水的来源和去路（动态平衡）饮水（1200）食物（1000）代谢水（300）水的动态平衡与临床的关系最低尿量500ml/日生理补液量1500ml/日肾脏排尿（1500）皮肤蒸发（500）肺呼出（350）粪便排出（150）二、电解质的生理功能构成组织与体液的成分维持体液的酸碱平衡与渗透压维持神经、肌肉的应激性维持酶的活性参

3、与组成体内有特殊功能的化合物1、构成组织与体液的成分体液：Na+、K+、Cl-、HPO42-、HCO3-骨骼：钙、磷电解质的生理功能2、维持体液酸碱平衡与渗透压NaHCO3/H2CO3Na2HPO4/NaH2PO4细胞外液：Na+、Cl-细胞内液：K+、HPO42-血浆：调节pH维持渗透压电解质的生理功能3、维持神经、肌肉应激性[K+]↑[Ca2+]↓——神经肌肉应激性↑→手足抽搐[K+]↓[Ca2+]↑——神经肌肉应激性↓→肌肉无力电解质的生理功能3、维持神经、肌肉应激性[K+]↑——抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在舒张期[K+]↓——心率紊乱，使心跳停止于收缩期

4、[Na+][Ca2+]↑——拮抗K+对心肌的作用电解质的生理功能4、维持酶活性K+——糖原合成酶激活剂Mg2+——磷酸化酶激活剂Cl-——唾液淀粉酶激活剂Cu2+——唾液淀粉酶抑制剂电解质的生理功能5、参与组成体内有特殊功能的化合物Fe2+——参与合成血红蛋白、细胞色素碘——参与合成甲状腺素（T3、T4）Zn2+——参与胰岛素合成磷酸——参与核苷酸和核酸的合成电解质的生理功能体液交换离子成分细胞外液细胞内液阳离子Na+K+Mg2+阴离子Cl-HCO3-蛋白质HPO42+蛋白质血浆渗透压－290～310mOsm/L电解质的含量和分布特点电解质的含量和分布特点溶液呈电中

5、性细胞内外电解质的分布差异大细胞内外的渗透压相等细胞外液中血浆和蛋白质含量相差较大K+HPO42-Na+Cl-细胞内液外液钠钾ATP酶作用示意图（维持细胞外高钠，细胞内高钾）FromSabistonTextbookofSurgery,17thed二、电解质的代谢钾代谢钠、氯代谢钙、磷代谢（一）钾(kalium)代谢总量—120g，需要量—2-4g/天分布：98%—细胞内液，一半存在与肌肉组织中摄入：蔬菜、水果和肉类，进入细胞需依赖钠泵主动转运，通透、平衡速度慢。（临床补钾严禁静脉推注而尽量口服或静脉缓慢滴注，以防高血钾。）排泄：皮肤、肠道、肾脏，“多吃多排，少吃少排

6、，不吃也排”物质代谢：糖原、蛋白质合成时—血钾进入细胞→低血钾糖原、蛋白质分解时—细胞中钾离子进入血液→血钾↑（二）钠natrium、氯chlorin代谢1.含量与分布健康成人，钠总量约60g，氯总量约100g。血钠浓度为135145mmol/L主要分布在细胞外液血氯浓度为98106mmol/LNaCl(sodiumchloride)的摄入成人每日最低需NaCl量：5g左右，主要来自膳食中的氯化钠。一般进食可达715gNaCl，提倡吃得清淡些。汗腺（显性汗）——大量出汗时有3条排泄途径消化道——严重呕吐、腹泻时肾脏——主要排泄途径肾脏排Na+（Cl-）具有很强

7、的调节能力NaCl的排泄肾脏排泄NaCl特点：多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排（三）钙、磷代谢——生理功能钙—组成骨骼成分降低神经、骨骼肌兴奋性，参与肌肉收缩参与血液凝固增强心肌收缩参与腺体分泌第二信使作用磷—组成骨骼和牙齿成分核酸和磷脂的成分辅酶的成分能量载体组成参与维持酸碱平衡等。（三）钙calcium、磷phosphor代谢——含量与分布含量：钙总量—700-1400g磷总量—400-800g分布：骨骼、牙齿。99%钙以羟基磷灰石形式存在于骨骼86%磷以骨盐的形式存在于骨骼和牙齿中0.1%钙0.2%磷体液平衡及渗透压调节(1)由神经—内分泌分流调节，肾—主