执业医师外科复习指导-水、电解质代谢和酸碱平衡失调

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1、第一单元　水、电解质代谢和酸碱平衡失调  　　以上指的是重量百分比，人的体内血液容量：80-100ml/kg。首先请大家看一下体液占体重百分比的图：以男性为例，体液占60%，其中细胞内液占40%，外液占20%。细胞外液中，组织间液占15%，血浆占5%，人的体内血液容量：80-100ml/kg。所以对于一个50kg成年男性，血浆含量大约2.5L，血液容量是4-5L。女性体液含量略低，小儿略高。下面讲一个考试重点：细胞内外液的离子分布：　　　　联想：细胞内离子是植物常用钾肥、磷肥、氮肥（蛋白质）。　　联想：眼泪或汗的味道-咸咸的（有NaCl），还有细胞外液pH值呈碱性7

2、.4左右(有HCO3-)下面我们来看两道真题： [真题]．细胞外液中主要的阳离子是(2004)A．K+B．Na+C．Ca+D．Mg2+E．Fe2+答案：B2006-3-040．细胞内液中主要的阳离子是A．Na+B．Ca2+C．K+D.NH4+E．Fe2+答案：C 　　细胞内外液的渗透压均为290-310mmol/L。我们已经知道了体液的分布，那么机体是怎么调节体液的呢？机体主要根据血容量和血浆渗透压的变化，通过肾脏调节体液。其中血容量下降激活RAAS系统，渗透压增高使下丘脑的视上核和室旁核分泌ADH（抗利尿激素/血管加压素）。　 我们简要回顾一下它们具体

3、的调节机制：复习：体液调节-渗透压　　　　复习：体液调节-血容量　　讲过体液调节后，我们再看看酸碱平衡调节：　　正常情况下，机体通过血液中的HCO3-/H2CO3缓冲系统使体内pH值保持在7.4左右，需要注意的是HCO3-/H2CO3的比值是20：1。酸碱失调的时候可以通过肺和肾脏代偿，其中肺是急性代偿器官排出过量的CO2，肾是慢性代偿器官主要是重吸收HCO3-、泌铵和泌氢。在讲各种电解质紊乱之前，我们先了解一下：正常人每日排出水分2000～2500ml。　　1.皮肤蒸发出汗约500ml；体温升高1度，多失水100ml；汗中含钠和氯较低，故大量出汗可导致高渗性脱水　

4、　2.呼吸失水约400ml；过度通气，失水更多；　　以上两项合称非显性失水　　3.大便含水约100ml，8000ml水进入消化道，98%重吸收，2%排出；　　4.尿1000-1500ml；　　肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官。正常人每日代谢产生的大约600mmol的溶质（主要是蛋白代谢末产物和电解质）需要经尿排出，肾功能良好时，尿液可浓缩到1200mmol/L，故完全排出废物至少需要500ml尿；为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持在1000～1500ml。　　由上可见，正常人每天至少要排出1500ml水，也就至少需要摄入1500m

5、l水，但为了减轻肾脏负担，生理情况下每日需水量为2000～2500ml。　　饮水1000～1500ml　　半固态和固态食物含水约700ml　　机体代谢内生水每日300ml　　另外，人体生理情况下每日需要氯化钠4～5g（含钠77mmol，细胞外钠142-145，细胞内钠10），氯化钾3～4g（细胞内钾150，细胞外3.5-5.5）。钠跟钾有所不同，钠是多吃多排，少吃少排，不吃不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃也排。 [真题]．维持机体体液平衡的主要器官是A．肺B．缓冲系统C．肾D．皮肤E．肝答案：C [真题]．禁食水成年病人每天正确的水与电解质补充量为

6、A．水2000～2500ml，钠10g，氯化钾5gB．水2000～2500ml，钠5g，氯化钾4gC．水3000～3500ml，钠5g，氯化钾3gD．水1500～2000ml，钠3g，氯化钾2gE．水1500～2000ml，钠4g，氯化钾2g答案：B第一节       水和钠的代谢紊乱 血钠正常值135-145mmol/L 等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水血钠正常<135>150别称急性缺水或混合性缺水慢性缺水或继发性缺水原发性缺水口渴不口渴不口渴口渴 一、等渗性缺水　　等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱。水和钠成比例的

7、丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。大家看，有一道真题就考的这句话： [真题].外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是A.原发性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.高渗性缺水E.水过多答案：C 　　1.病因　　（1）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等；　　（2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同的成分。   2.临床表现：主要是脱水的表现　　少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛,但不口渴。　　当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液20%）时，出现血容