肠内营养在外科病房应用中的护理体会

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1、肠内营养在外科病房应用中的护理体会“当肠道有功能，且能安全使用时，使可以应用EN”概述概述肠内营养(EN)是经胃肠道用口服或管饲来提供可满足、超过或补充代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养方式。与肠外营养相比,肠内营养符合生理状态,能维持肠道结构和功能的完整,费用低,使用和监护简便,并发症较少且易处理。因此,目前大家一致认为,只要患者胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能,营养支持的最佳途径仍是胃肠道.肠道屏障的概念肠道在正常情况下是一个有效的屏障，防止微生物迁移和毒素吸收进入循环系统。细菌移位的概念是指肠内细菌或其产物如内毒素等迁移或侵袭越过肠黏膜

2、，出现在正常无菌肠系膜淋巴结或门静脉系统，并到达远离肠管的其他器官组织的过程。喂养途径鼻胃管鼻肠管胃造瘘空肠造瘘鼻胃（肠）管鼻胃管目前在我们外科病房普遍使用的EN途径。证明胃管在胃内的方法EN的并发症胃肠道并发症主要包括：腹泻和腹胀恶心、呕吐/胃潴留便秘EN的并发症机械并发症主要包括：喂养管堵塞喂养管位置不当EN的并发症代谢性并发症：血糖波动等其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等非计划性拔管管饲的方法一次性给入法（大量定时推注法）间歇重力滴注法连续滴注法一次性给入法定义：将配制的营养液用注射器，在5—10分钟内缓缓注入喂养管内，每次200—250毫升，每日

3、4—6次。一次性给入法缺点：容易发生胃潴留、腹泻。增加护士的工作量。需要管径粗的管道，从而造成病人的不适感。很难给予大量营养液。不能用于小肠喂养。间歇重力滴注法定义：将营养液置于容器中，经输液管与喂养管相连。借重力把营养液较快速滴入胃肠内。每次250—400毫升，每日4—6次，速率为20—30毫升/分钟。间歇性重力滴注缺点胃肠道并发症仍较多增加护理工作量仅适用于鼻饲喂养的患者连续滴注法定义：营养液置与容器中，通过密闭输注系统，连续滴注16—24小时，匀速滴入。这种方法适用于危重、十二指肠或空肠近端喂养的病人。连续滴注法优点：胃潴留和肺误吸危险低。恶心

4、、呕吐、腹泻低。更容易提供大量的营养液。节约护理时间。肠内营养输注方式的比较优点缺点适应症一次性输注操作简单患者有较多的活动时间胃肠道并发症多增加护理工作量仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注操作简单患者有较多的活动时间胃肠道并发症多增加护理工作量适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者肠内营养的器械应用营养泵增温器营养管营养泵的应用在胃肠内营养中，既往输入胃肠的营养液靠重力滴注，误差高达±40%。另外输液管位置、病人体位、病人胃肠内压力影响输入，这些都影响输液计划的实施。营养泵能解决上述问题

5、，可准确地维持恒定的滴注速率及总输液容量。正确地使用营养泵，不但保证液体的准确输入，也减轻了护士的劳动。增温器应用EN使用重力法和不控制营养液温度时，有较多的胃肠道反应，患者有时不易耐受，营养泵及增温器的应用，改善了患者的不适程度，大大降低了胃肠道的并发症，保证了EN的实施，提高了患者的生活质量。使用的营养制剂类型：能全力百普力瑞代营养医嘱：能全力500ML和（或）百普力500ML根据患者的各自能量需求，还可适量添加其他辅食，如鱼汤、蔬菜水果汁等。使用器具：一次性肠内输注重力管增温器CH10或14鼻胃管并发症情况：胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹痛

6、、腹泻、便秘、胃潴留、反流、误吸等机械性并发症：导管堵塞、移位等代谢性并发症：血糖波动等其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等非计划性拔管胃潴留、返流和误吸原因胃肠的排空延迟贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压胃潴留、返流和误吸护理通常每6小时监测胃残留量辅助使用胃动力药：吗叮啉、莫沙比利抬高床头30~45°翻身拍背注意事项吸痰注意事项胃残留量的监测方法胃内储留量≤200ml，维持原速度胃内储留量≤100ml，增加输注速度20ml/h胃内储留量≥200ml，暂停输注或降低输注速度翻身拍背注意事项应在管饲前进行翻身时暂停管饲，以

7、免因搬动呛咳、返流。吸痰注意事项管饲前吸尽气道内痰液痰多的患者，应随时按需吸痰。吸痰时暂停管饲，以免呛咳、返流。动作轻柔，吸痰管插人不宜过深返流时应尽快吸尽呼吸道及口鼻腔内返流物，并暂停管饲。记录返流物的色、质、量。腹胀、腹痛的原因乳糖不耐受肠道排空障碍多种原因引起的肠麻痹腹胀、腹痛的护理正确控制“三度”：温度、速度、浓度总原则是：量由少到多浓度由低到高速度由快到慢腹泻的原因营养过多引起消化不良性腹泻营养环节被污染而引起感染性腹泻温度过低刺激肠蠕动加快引起腹泻营养液内含脂肪过多引起脂性腹泻低蛋白血症引起的肠壁水肿腹泻的护理观察并记录粪便色、质、量保留

8、标本送常规检查或培养调整合适的温度、浓度和速度可选择短肽营养液百普力严格执行无菌操作原则合理使用抗生素保持肛