龋病的分类和临床表现

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1、龋病的分类和临床表现龋病的分类和临床表现⑴急性龋（湿性）多见：儿童，青年特点：发展快、色浅、质软、湿润、易去除、坏死区多修复性牙本质：少1.以病变发展速度分（龋损类型）⑵慢性龋（干性）多见：成人特点：发展慢、色深、质硬、干燥难去除，坏死区少修复性牙本质：多⑶猛性龋（猖獗）鼻咽癌头颈部放疗后唾液腺萎缩唾液量舍格林氏综合征：腺体淋巴细胞浸润，结缔组织化唾液量⑷静止龋邻牙拔除后，患牙邻面龋自洁作用龋损静止2.依治疗分（龋损发生时间）⑴原发性龋：未经治疗的龋坏⑵继发性龋：治疗后原龋坏未去净充填不严密、微渗漏新龋原发龋继发龋3.依部位分⑴窝沟龋部位：颌面、颊、舌窝特点：口小底大、呈墨浸状、以变

2、形链球菌为主⑵平滑面龋部位：接触点、牙颈部、舌面特点：口大底小、潜行性破坏⑶根面龋部位：龈退缩的根面特点：碟形、以放线菌较多★4.依临床分（病变程度）浅龋中龋深龋病变部位釉质或牙骨质（龋）牙本质浅层（龋）牙本质深层（龋）色改变白垩、黑褐、墨浸状白垩、黄褐、深褐同中龋形改变浅洞中洞深洞质改变变松变软变软激发痛无可有有√修复性牙本质无可有有√鉴别诊断釉质钙化不全釉质发育不全氟牙症可复性牙髓炎慢性牙髓炎注：√书中表2-6内没有，★为重点掌握内容。龋病的诊断与鉴别诊断龋病的诊断（五种手段）1、问诊：询问患者有无激发痛1）一过性？2）长时间？2、视诊：观察患牙1）色改变？2）形改变？3、探诊：

3、用探针探测1）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力测试1）冷诊法2）热诊法3）电诊法5、x线检查1）多用于：邻面龋、继发龋、根面龋2）检测：龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系龋病的诊断与鉴别诊断病种鉴别点正常窝沟窝沟龋颜色黑褐色墨浸状黑褐色探诊硬、光滑粗糙或可插入龋病的鉴别诊断-1病种鉴别点平滑面龋釉质发育不全钙化不全氟斑牙颜色黄、黑褐色黄褐色白垩色深褐色探诊粗糙坚硬、光滑硬、光滑硬部位邻面、颈部恒前牙、两侧对称任何部位上前牙唇面地区流行无无无有龋病的鉴别诊断-2病种鉴别点深龋慢性牙髓炎自发痛史无有探及穿髓孔无可

4、有龋病的鉴别诊断-3Black分类洞型不同点Ⅰ类洞为发生在所有牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞形Ⅱ类洞后牙（磨牙、前磨牙）邻面Ⅲ类洞切牙、尖牙邻面（未损及切角）Ⅳ类洞切牙、尖牙邻面（已损及切角）Ⅴ类洞所有牙唇、舌面近龈1/3牙面制洞的四项基本原则1、去除感染的龋坏组织硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度；着色标准：检知液染色，观察颜色变化；2、保护健康的牙本质及牙髓护髓措施：a、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却；b、不向髓腔加压；c、熟悉髓腔解剖形态及增龄变化；保存牙体组织措施：a、洞形做最小程度扩展；b、窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织；c、尽量不做预防性扩展；去、保、形、固3、轮廓外

5、形、抗力形、固位形：轮：圆缓曲线，避让牙尖、边缘嵴；抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，点线角圆钝，外形曲线圆缓；固：防止修复体侧向、垂直向松动脱落的形状；4、固位：侧壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位；倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脱位；鸠尾固位：多用于复面洞，防止水平向脱位；桩、钉、支架固位：目前多用自攻自断螺纹钉；制洞器械1、机动器械：电动钻牙机（低速）气涡轮机(高速)2、手用器械：挖匙制洞五步骤1、开扩洞口：后牙邻面接触点已破坏，先磨除合面边缘嵴，从合面进入龋洞；后牙邻面接触点未破坏，可从頬、舌侧进入，；前牙从舌侧进入；2、去除龋坏：软化牙本质：彻底去净；硬化牙本质：应保

6、留；前牙：所有色龋均去除；深龋：软化牙本质洞侧壁去净，洞底可少量保留；3、制备洞外形：避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展；外形曲线圆缓；邻面洞外形线应达自洁区；4、制备抗力形和固位形：抗：制备盒形洞、固；倒凹、鸠尾（复面洞）、螺纹钉（必要时）；5、修整和清洁窝洞：清洗窝洞、吹干；探查有无：软龋、无基釉、意外穿髓；垫底1、目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底以充填窝洞。2、适应证:洞深近髓者；洞底不平者；充填材料对牙髓有刺激者；无髓牙，垫底使洞形符合要求者；3、垫底方法：浅洞不垫底；中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸锌粘固粉；深洞：单层垫底：聚羧酸锌粘固粉；双层垫底：第一层：

7、丁香油粘固粉或氢氧化钙；第二层：磷酸鋅粘固粉；充填材料——银汞合金优点：具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性；性能稳定；对牙髓无刺激；可塑性大；操作方便；缺点：颜色差；与牙体组织无粘结性；要求窝洞具有良好的固位形；良导体；需汞防护装置；充填材料——银汞合金适应证：Ⅰ、Ⅱ、后牙Ⅴ类洞；卡环基牙洞；大面积龋：固位钉+银汞充填；冠修复前的牙体充填；窝洞制备特点：典型的盒形洞；良好的固位形；洞面角成直角；充填材料——复合树脂优点：美观；操作简单；经济有效；洞形制备较银