龋病的临床病理、分类、表现、诊断

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1、第三节龋病的临床病理与分类1.掌握龋病的分类及临床表现。2.掌握龋病的诊断及鉴别诊断。3.了解龋病的临床病理。课堂目标定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织的细菌感染性疾病）致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境基本变化：无机物脱矿、有机物分解一、临床病理龋病的临床特征：牙体硬组织色、形、质的改变（一）龋病的病变过程及特点：牙体硬组织脱矿牙体硬组织破坏菌斑产酸时间特点：1.牙齿脱矿，酸性物质在牙本质/牙釉质内微细通道渗透，逐渐发展，病变速度可加快、减慢或停止；2.病变发展到EDJ/CDJ时，呈潜

2、行性发展，即牙冠处龋坏范围小，釉质下方破坏较大；3.龋病一旦发生，无自愈能力。早期龋可再矿化，一旦形成实质性破坏，无法通过再矿化自愈。4.龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于防御状态，形成修复性牙本质。急性龋常来不及修复，牙髓易感染坏死。（二）龋病的病理变化：牙体硬组织表面失去光泽、质软深褐色、黑褐色或墨绿色色、形、质的改变脱矿外源性色素沉着组织崩解牙齿表面细菌附着、成熟获得性膜牙菌斑发酵产酸釉质脱矿、有机物分解龋洞形成碳水化合物病理变化：1.釉质龋2.牙本质龋3.牙骨质龋4.牙髓组织对患牙的反应牙釉质龋：早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着

3、后表面为褐色或黑褐色病理切片观釉质表层病损体部暗带透明带釉质髓腔透明层：最深层，可能由损害体部溶解的Ca、P沉积形成，光学显微镜下发亮得名。脱矿：该层孔隙所占容积约为1％暗层：1.紧贴透明层2.因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色较深得名3.可能与龋病发生及再矿化有关脱矿：该层孔隙所占容积约为2％-4％损害主体：1.病理改变的主要部分；2.矿物质大量丢失，硬度降低；3.釉柱纹理等正常结构破坏；4.可有球菌和短杆菌。脱矿：该层孔隙所占容积约为5％-25%表层：1.表面虽有脱矿，但是结构相对完整；2.表面干燥后呈白色或白垩色；3.对细菌、低分子糖等有

4、较高的通透性；脱矿：该层孔隙所占容积约为1％-10%发展过程：1.透明带的出现2.透明带的扩大和暗带的出现3.病损体部的出现4.色素沉着5.釉牙本质界的侧向扩展6.牙表面崩解，龋洞形成病理变化：1.釉质龋2.牙本质龋3.牙骨质龋4.牙髓组织对患牙的反应牙本质龋由釉质龋或牙骨质龋进一步发展而来。病变过程与釉质龋不同。含有相对较高的有机成分——有机基质分解破坏存在牙本质小管——病变沿小管进展，病程较快牙髓-牙本质复合体——牙髓组织出现防御性反应病理切片观坏死崩解层感染层（细菌侵犯区）脱矿层硬化层（高度钙化区）修复性牙本质层釉质髓腔坏死崩溃层最外层，正常

5、结构破坏，小管变形消失，组织松软，易崩解而形成洞。（破坏最严重）细菌感染层小管变形，牙本质松软，大量的细菌，治疗时一定要去除干净。脱矿层部分矿物质丢失，小管基本完整或管腔扩大，硬度轻微降低，细菌未侵入，治疗时候可以保留。硬化层矿物质反应性沉积。结构致密，小管密集，管径变小，通透性降低。修复性牙本质：也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。病理变化：1.釉质龋2.牙本质龋3.牙骨质龋4.牙髓组织对患牙的反应牙骨质龋：发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。特点

6、：1.统称根面龋；2.该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快3.老年人好发。病变性质：早期－表层下脱矿表层矿化程度较高病理变化：1.釉质龋2.牙本质龋3.牙骨质龋4.牙髓组织对患牙的反应牙髓组织对患龋的反应：1.龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃；2.龋病发生在牙本质时，修复性牙本质形成；慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明显急性龋：修复性牙本质形成不够，牙髓组织常被感染，细胞丧失修复功能。脱矿和再矿化：脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿。再矿化：使钙磷

7、和其它矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。二、龋病的分类（一）按发展速度分类（动力学角度）1.急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。又叫湿性龋。修复性牙本质无或少易牙髓病变猛性龋：急性龋的一种类型，病程进展快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌、颈放疗、Sjgören综合征、严重疾病易发。上：口干症患者多个牙龋坏右：短期内多个牙龋坏2.慢性龋：一般龋属此类，进展慢，色深，呈黑褐色，质地干硬，又叫干性龋。静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病

8、条件发生变化，龋病损不再继续进行，损害保持原状，叫做静止龋。例如：相邻牙被拔除；咬合面龋部分磨平慢性龋3.继发龋：龋病治疗