血脂异常和脂蛋白异常血症

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1、血脂异常和脂蛋白异常血症血脂异常指血浆中脂质量和质的异常实质上表现为脂蛋白异常血症分为原发性:遗传缺陷与环境因素相互作用的结果继发性:继发于全身疾病作为代谢综合征之一与多种疾病如肥胖症、2型糖尿病、高血压冠、心病脑卒中密切相关长期血脂异常可导致动脉粥样硬化,增加心脑血管病的发病率和死亡率2004年《中国居民营养与健康现状》报导我国成人血脂异常患病率为18.6%,估计患病人数1.6亿我国12个大城市、25家三甲医院对2136例高胆固醇血症患者的调查显示，血脂控制达标率仅为26.5%，其中冠心病患者达标率只有16.6%1984-1999年15年间北京居民冠心病死亡增加154%15年间北京居民死亡增

2、加77%归因于人群胆固醇水平增高血脂和脂蛋白概述血脂血脂是血浆中的中性脂肪和类脂的总称中性脂肪包括甘油三酯和胆固醇类脂包括磷脂、糖脂、固醇、类固醇血浆脂蛋白血浆脂蛋白是由蛋白质(载脂蛋白Apo)和甘油三酯胆固醇磷脂等组成的球形大分子复合物用超速离心法将血浆脂蛋白分为5大类①乳靡微粒（CM）②极低密度脂蛋白（VLDL）③中间密度脂蛋白（IDL）④低密度脂蛋白（LDL）⑤高密度脂蛋白（HDL）；还有脂蛋白（a）[LP(a)]。载脂蛋白(Apo)载脂蛋白：脂蛋白的蛋白部分,除了与脂质结合形成水溶性物质成为转运脂类的载体,还可参与酶活动的调节以及参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应。已发现有20多种

3、,分为ApoA、B、C、D、E脂蛋白及其代谢脂蛋白代谢有二条途径外源性代谢途径:指饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程内源性代谢途径:是指由肝脏合成的IDL和LDL,以及LDL被肝脏和其他器官代谢的过程1、乳糜微粒（CM）:颗粒最大,密度最小,富含甘油三酯,但Apo比例最小,CM的主要功能是把外源性的甘油三酯运送到体内肝外组织。CM不能进入动脉壁,一般不致引起动脉硬化,但易诱发急性胰腺炎;CM颗粒可能被巨噬细胞表面受体所识别而摄取,可能与动脉粥样硬化有关极低密度脂蛋白（VLDL）:颗粒比CM小,密度约为1,也富含甘油三酯,但所含胆固醇、磷脂、和Apo比例增大。VLDL的主要功

4、能是运送内源性甘油三酯到体内肝外组织,也向外周组织间接或直接提供胆固醇。血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。低密度脂蛋白（LDL）:LDL颗粒比VLDL小,密度比VLDL高,胆固醇所占比例特别大。LDL的主要功能是是将胆固醇转运到肝外组织,为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白总的来说，小而致密的的LDL颗粒容易进入动脉壁内,更易被氧化，因而有较强的致动脉粥样硬化作用。高密度脂蛋白（HDL）:HDL颗粒最小,密度最大HDL的生理功能是将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏进行代谢,这一过程称为胆固醇的逆转运,可能是HDL抗动脉粥样硬化的主要机制血脂的来源和去路血脂500mg/dl食物中脂类体内

5、合成脂类脂库动员释放氧化供能进入脂库储存构成生物膜转变成其他物质波动范围较大分类(一)表型分类法：Ⅰ型:CM增加TG↑↑↑TC↑Ⅱa型:LDL增加↑↑Ⅱb型:LDL和VLDL同时增加↑↑↑↑Ⅲ型:CM残粒和VLDL残粒增加↑↑↑↑Ⅳ型:VLDL增加↑↑↑Ⅴ型:VLDL和CM同时增加↑↑↑↑简易分类法：高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症分类(二)按是否继发于全身系统疾病分类原发性高脂血症：多由先天性基因缺陷所致。继发性高脂血症：多继发于一些全身性疾病，如糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、乙醇、某些药物等。常见的影响因素有饮食、糖尿病、甲减、肾病、酗酒、药物、其他各种

6、原因引起的肝胆胰病变。二者可同时存在分类(三)基因分类病因和发病机制脂蛋白代谢过程极为复杂,任何原因导致脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降解过程受体通路障碍等,均可能导致血脂异常(一)原发性血脂异常基因缺陷:家族性脂蛋白异常血症大多数原因不明,呈散发性,认为是由多个基因与环境因素综合作用的结果。环境因素包括不良饮食习惯、体力活动不足、肥胖、吸烟、酗酒、年龄增加是代谢综合征的组分之一(二)继发性血脂异常1.全身系统性疾病:DM、甲减、库欣综合征、肝肾疾病、SLE2.药物:噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂和长期使用糖皮质激素临床表现可见于不同年龄、性别的人群,某些家族性血脂异常可发生于婴幼儿脂

7、质在皮下沉积引起的黄色瘤、早发角膜环和高脂血症眼底改变。可做为代谢综合征的一部分,常与肥胖症、高血压、冠心病、IGT、DM等同时或先后发生脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化,引起早发性和进展迅速的心脑血管病、和周围血管疾病。严重的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎;严重的高胆固醇血症有时可出现游走性关节炎实验室检查血脂异常是通过实验室检查而发现诊断及分型决定治疗前要有至少二次的检查结果(一)生化检查血