内分泌科--血脂异常和脂蛋白异常血症ppt课件.ppt

《内分泌科--血脂异常和脂蛋白异常血症ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血脂异常和脂蛋白异常血症内分泌科名医传世培训课程体系（MYCS）基本概念血脂异常（Dyslipidemia）：指血浆中脂质量和质的异常。实际上表现为脂蛋白异常血症（Dyslipoproteinmia）血脂、脂蛋白和载脂蛋白中性脂肪：甘油三酯（Triglyceride，TG）胆固醇（Cholesterol，CHOL）固醇（Sterol）类固醇（Steroids）磷脂（Phospholipid，PL）鞘脂（Cholesterolester，CE）类脂血脂脂蛋白（Lipoprotein）的结构脂蛋白：存在于血浆中，用于转运脂类。血浆中脂蛋白成微粒状，表层由少量的胆固醇、磷脂和

2、载脂蛋白构成，核心主要为胆固醇和甘油三脂。极性表面磷脂载脂蛋白B非极性基团LDL游离胆固醇胆固醇酯载脂蛋白脂蛋白中的蛋白质成份载脂蛋白（Apo）其重要功能包括稳定LP颗粒，转运脂质的载体参与脂蛋白与细胞膜上的受体识别与结合，并被摄入细胞内进行分解代谢协同激活LP代谢酶与将LP从循环中清除的特异性细胞表面受体互相作用分类采用Alaupovic的ABC命名系统，分为ApoA（A-Ⅰ，A-Ⅱ，A-Ⅳ）ApoB（B-100，B-48）ApoC（C-Ⅰ，C-Ⅱ，C-Ⅲ）ApoDApo-E载脂蛋白（Apo）人类脂蛋白的分类高密度脂蛋白低密度脂蛋白中密度脂蛋白极低密度脂蛋白超速离心法

3、电泳法人类脂蛋白的分类和特性脂蛋白分类（超速离心法，电泳法）密度（g/mL）主要来源主要脂质主要Apo主要功能高密度脂蛋白HDLα脂蛋白1.063~1.21肝脏、肠道胆固醇脂A、C逆向转运胆固醇低密度脂蛋白LDLβ脂蛋白1.019~1.063VLDL分解代谢胆固醇脂B100运送内源性胆固醇到外周组织极低密度脂蛋白VLDL前β脂蛋白0.95~1.006肝脏甘油三酯B100，C，E运送内源性甘油三酯到外周组织乳糜微粒CM原位<0.95食物甘油三酯B48，C，E运送外源性甘油三酯到外周组织引自第七版内科学脂蛋白代谢血脂、脂蛋白及其代谢血脂代谢：指的就是脂蛋白代谢包括：内源性途

4、径、外源性途径和胆固醇逆转运途径载脂蛋白脂蛋白受体脂蛋白代谢酶参与这一代谢过程的主要因素脂蛋白代谢酶1存在于毛细血管内皮细胞表面，水解CM和VLDL中的甘油三酯，释放的游离脂肪酸被转运入脂肪细胞重新形成脂滴或者被肌肉组织作为能量利用脂蛋白脂酶（LPL）2使新生的HDL转变为成熟HDL。磷脂酰胆碱胆固醇酰基转移酶（LCAT）脂蛋白代谢——外源性代谢途径脂蛋白酯酶（LPL）CMCM残体CM及其残体参与LDL和HDL的形成载脂蛋白E受体游离脂肪酸（FFA）外源性代谢途径：指饮食中摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程乳糜微粒（CM）的代谢主要功能：将外源性的甘油三

5、酯运送到肝脏和脂肪组织LPLCMCM残体CM及其残体参与LDL和HDL的形成食物LDL受体相关蛋白（LRP）在外周组织供能FFA颗粒大，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎CM残粒可被巨噬细胞摄取，可能与动脉粥样硬化有关脂蛋白代谢——内源性代谢途径内源性代谢途径：肝脏合成的VLDL转变为中间密度脂蛋白（IDL）和LDL；以及LDL被肝脏或其他器官代谢的过程脂蛋白酯酶（LPL）游离脂肪酸（FFA）载脂蛋白E受体肝外细胞极低密度脂蛋白（VLDL）的代谢LPLApoC、ApoEHDLFFA在外周组织供能LDL（含内源性的胆固醇及ApoB）参与合成提供VLDL合成原料（A

6、poC、ApoE）内源性胆固醇内源性甘油三酯载脂蛋白B载脂蛋白C、E合成VLDLFFAFFA主要功能：将内源性的甘油三酯运送到肝外组织，向外周组织间接或直接提供胆固醇是冠心病的危险因素低密度脂蛋白（LDL）的代谢LDL（主要含内源性的胆固醇及ApoB）VLDLLPLFFA在外周组织供能载脂蛋白C、E（ApoC、ApoE）HDL参与合成主要功能：将内源性的胆固醇运送到肝外组织是导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白LDL3为小而致密的LDL，具有更强的动脉粥样硬化作用HDL的代谢：胆固醇逆转运途径（RCT）激活LPL富含磷脂、载脂蛋白A/C盘状HDLCM分解代谢合成激活LCATCM

7、胆固醇酯进入HDL内形成球状HDLVLDL（磷脂酰胆碱胆固醇转酰酶）血胆固醇降低分解主要功能：在血浆中促进CM和VLDL分解并合成胆固醇酯将外周组织中包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏进行代谢HDL具有抗动脉粥样硬化作用脂蛋白代谢总结胆固醇胆汁酸各类脂蛋白的临床意义CM：CM的代谢残粒可被巨噬细胞表面受体所识别而摄取，可能与动脉粥样硬化有关VLDL：血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素IDL：血浆IDL浓度升高常易伴发周围动脉粥样硬化LDL：是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，经过氧化或其他化学修饰后的LDL，致动脉粥样硬化能