(新)血脂异常和脂蛋白异常血症.ppt

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1、血脂异常和脂蛋白异常血症1概念血脂异常指血浆中脂质量和质的异常。由于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。2脂类（lipids）是一类不溶于水而易溶于有机溶剂，并能为机体利用的有机化合物。3血脂、脂蛋白、載脂蛋白血脂：是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。載脂蛋白：脂蛋白的蛋白部分是一种特殊蛋白，因与脂质结合担负在血浆转运脂类的功能，故称为載脂蛋白。載脂蛋白还具有参与酶活动调节、参与脂蛋白与细胞膜表面受体间的结合等作用。脂蛋白：是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组

2、成的球形大分子复合物。包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。4脂蛋白的分类超速离心法：是分为5大类，即乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）电泳法：分为原位、前-β、β、α四条区域。5载脂蛋白脂蛋白的蛋白部分是一种特殊蛋白，因与脂质结合担负在血浆转运脂类的功能，故称为載脂蛋白。載脂蛋白还具有参与酶活动调节、参与脂蛋白与细胞膜表面受体间的结合等作用。载脂蛋白已发现有20多种，按组成成分ABC分类法分为ApoA、B、C、D、E。每一型又分若干亚型。所有载脂蛋白均可

3、在肝内合成。小肠粘膜也可合成部分载脂蛋白。6脂蛋白的构成和代谢构成：微粒状、核心主要为甘油三酯和胆固醇脂，外层由磷脂、胆固醇、载脂蛋白构成。代谢：①外源性代谢途径：是指饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程。②内源性代谢途径：是指由肝合成的VLDL转变为IDL和LDL，以及LDL被肝或其他器官代谢的过程。7脂蛋白的构成和代谢乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）脂蛋白（a）［Lp(a)］8（一）脂类的消化小肠上段是主要的消化场所脂类(TG、Ch、PL等)微团甘油一脂、溶血磷脂、长链脂肪酸、胆固醇等混合微团胆汁酸

4、盐乳化胰脂肪酶、磷脂酶等水解乳化9(二)脂类的吸收在十二指肠下段及空肠上段吸收混合微团小肠粘膜细胞内乳糜微粒门静脉肝脏扩散重新酯化载脂蛋白结合10脂类的消化、吸收、转运和储存11乳糜微粒（CM）食物中的脂肪在肠道中吸收后合成甘油三脂，胆固醇脂，APOA、B，组装成CM后释放入淋巴液，半衰期5-15分。颗粒最大，密度低，含丰富甘油三脂。作用：①主要将外源性甘油三脂送到肝外组织供利用。②运送过程中被脂蛋白脂酶（LPL）水解。③含胆固醇丰富的CM残体被肝摄取代谢，使肝的胆固醇含量增加。④进一步代谢参与了LDL和HDL的合成。不易进入动脉壁内，与动脉硬化关系不大，但易致胰腺炎。12

5、极低密度脂蛋白（VLDL）大部分由肝脏合成，小部分由小肠合成。主要成份为甘油三酯。作用：（1）将内源性甘油三酯转运到肝外组织；（2）形成ＬDL合成过程中ApoB是主要的，并由血浆中的HDL提供ApoC和E具有较强的致动脉硬化的作用。13低密度脂蛋白（LDL）是VLDL降解产物主要含内源性胆固醇和APOB。主要功能：将胆固醇由肝脏转运到肝外组织。颗粒相对较小，易进入动脉壁，在动脉硬化中起着重要作用。14高密度脂蛋白（HDL）颗粒最小，密度最高，蛋白质脂肪各占一半。由肝和小肠合成，富含磷脂、APOA、APOC。在外周组织中吸收胆固醇，由肝脏代谢为胆汁酸排出。血浆中的游离胆固醇在

6、HDL中转化为胆固醇脂，可阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织积聚，具有抗动脉硬化作用。15脂蛋白（a）［Lp(a)］由肝脏产生的独立脂蛋白与动脉硬化的发生相关，并可能是独立的危险因素。16CMVLDLIDLLDLHDL蛋白质1~210182550脂肪84~85503053胆固醇脂414224017磷脂818222127合成部位小肠粘膜肝细胞血浆、肝肝、小肠肝细胞功能转运外源转运内源转运内源转运内源逆向转运甘油三脂甘油三脂胆固醇胆固醇酯胆固醇胆固醇28893血浆脂蛋白的组成、性质及功能17血脂及其代谢胆固醇：食物中的胆固醇在小肠腔内合成胆固醇脂，内源性胆固醇由肝，小肠合成。胆固

7、醇的去路为构成细胞膜、生成类固醇激素、维生素D、胆酸盐等。血清总胆固醇与冠心病发病有关，水平越高，发病越早。甘油三酯：外源性TG来自食物，内源性TG主要由小肠和肝合成，构成脂蛋白后（主要是VLＤＬ）进入血浆，TG是机体恒定的供给能量来源。TG增高，发生冠心病危险性增大。磷脂：主要由肝及小肠粘膜合成，是生物膜的重要组成部分。磷脂对脂肪的吸收，转运，存储起重要作用，也是维持CM结构稳定的因素。游离脂肪酸：由长链脂肪酸与白蛋白结合而成，是机体的主要能源。18胆固醇食物中的胆固醇在小肠腔内合成胆固醇脂，大部分形成乳糜微粒，