向红丁教授珠海糖尿病治疗进展

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1、糖尿病防治进展北京协和医院向红丁一切为了糖尿病病人糖尿病的诊断分型糖尿病的诊断标准静脉葡萄糖氧化酶法血糖空腹血糖≥7.0mmol/L餐后两小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5％糖尿病的分型1型糖尿病：9%2型糖尿病：90%其他特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病中国糖尿病现状病人剧增危害巨大可防可治糖尿病病人剧增14.217.523%15.622.544%26.532.924%1.01.333%9.414.150%2000=151million2010=221million增幅46%84.

2、5132.357%2000－2010年糖尿病患病状况ZimmetPetal.AdaptedwithpermissionfromNature2001;414:782–7.www.nature.com28.340.543%16.232.7102%53.264.121%10.418.780%2007=2.46亿2025=3.80亿增幅55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病状况46.580.373%67.099.448%病人剧增2010年糖尿病病人2.85亿2035年糖尿病病人将达到4.38亿(增幅54%)病人剧增中

3、日友好医院(2007年)：患病率9.7%，病人9200万北京市卫生局(2010年)：患病率8.6%我国糖尿病患病率约5～6%，病人总数约6000万，每天增加约1万人，每小时约400人，每分钟约7人患病率剧增的遗传因素中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在10%以上节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变患病率剧增的环境因素20/114生活水平提高：热量密集型食品增多平均寿命延长：老龄化医疗条件改善：警惕性及发现率提高不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多垃圾食品太多了太懒了，该

4、起来动动了！糖尿病危害巨大危害巨大给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡巨大的资金和资源上的浪费中国糖尿病并发症疾病％比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/4并发症严重的原因：三低认知率低治疗率低达标率低糖尿病花费2010年全世界糖尿病花费3760亿美元2035年全世界糖尿病花费将达4900亿美元我国年糖尿病花费1734亿人民币(250亿美元)，总花费的13%糖尿病可防可治三

5、五防糖法不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿在必要的时候：药用点儿治疗糖尿病的五驾马车教育心理饮食疗法体育疗法药物疗法病情检测监测糖尿病的五项达标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达标：调脂－对付油腻的杀手血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手糖尿病治疗新药肠促胰岛激素：艾塞那肽(GLP-1受体激动剂

6、)磷酸西格列汀(DPP-4抑制剂)胰岛素类似物：甘精胰岛素与地特胰岛素门冬胰岛素中医药：肠胰升糖素样肽-1的作用机制葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和分泌抑制胰升糖素过度分泌，减少肝糖生成促进胰岛D细胞分泌生长抑素，后者抑制胰升糖素的分泌刺激胰岛Ｂ细胞增殖和分化，抑制凋亡增加胰岛Ｂ细胞数量，延缓功能下降抑制食欲及摄食,延缓胃内容物排空50/63GLP-1类药物的临床应用GLP-1半衰期很短，且需要注射，解决办法：GLP-1受体激动剂或长效类似物：如艾塞那肽和利拉鲁肽，每日或每周注射一次DPP-IV抑制剂：延缓GLP-1降解，如西格列

7、汀,口服联邦制药胰岛素制剂短效胰岛素：重组人胰岛素注射液R（联邦优思灵R）中效胰岛素：精蛋白重组人胰岛素注射液N（联邦优思灵N）预混胰岛素：精蛋白重组人胰岛素混合注射液30R/50R（联邦优思灵30R/50R）胰岛素类似物结构与天然胰岛素不同，性能高短效：门冬胰岛素赖脯胰岛素预混：预混门冬胰岛素3030％速效＋70％中效门冬胰岛素预混长效：甘精胰岛素地特胰岛素速效胰岛素类似物的优点较低的餐后1小时和2小时血糖，获得更好的降低HbA1c的效果较少发生低血糖更灵活的生活方式在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效长效胰岛素类

8、似物长效胰岛素类似物：通过分子内氨基酸的改变与置换，使其可溶性长效胰岛素，释放单体胰岛素稳定，而且可与血白蛋白结合，作用时间大大延长维持基础胰岛素水平糖尿病适合中西医结合治疗病情绵长涉及广泛多种并发症症状复杂中老年患者较多中医药的优势历史悠久积累丰厚广受信任因人